Day of spinal anaesthesia

Aperçu

La rachianesthésie est une technique d'anesthésie locorégionale qui engourdit la partie inférieure du corps en injectant un médicament anesthésiant dans le liquide qui entoure la moelle épinière, dans le bas du dos. Elle est utilisée pour des opérations chirurgicales sous le nombril (comme une césarienne, une chirurgie de la hanche ou du genou). Le jour de l'intervention, vous serez éveillé mais vous ne ressentirez aucune douleur dans les zones anesthésiées.

La rachianesthésie est une technique très courante pour de nombreuses interventions chirurgicales sous le nombril. Elle est pratiquée chaque jour dans les hôpitaux et cliniques en France.

Elle peut être proposée à toute personne adulte devant subir une opération dans la partie inférieure du corps. Elle est souvent choisie pour les césariennes, les chirurgies orthopédiques (hanche, genou) et les opérations urologiques ou gynécologiques. Le médecin anesthésiste évalue votre état de santé pour décider si cette technique est adaptée à vous.

Symptômes

Symptômes courants

• Sensation d'engourdissement et de lourdeur dans les jambes pendant l'opération.
• Légère baisse de la pression artérielle, pouvant donner une sensation de tête qui tourne.
• Tremblements ou frissons légers (souvent liés à la diminution de la température corporelle).
• Nausées passagères.

Symptômes chez l'enfant

• La rachianesthésie est rarement pratiquée chez les jeunes enfants sans raison très particulière. Si elle est utilisée, les sensations sont similaires à celles des adultes mais l'enfant peut être plus inquiet. L'équipe médicale l'explique et le rassure.

Symptômes chez les personnes âgées

• Chez les personnes âgées, la baisse de pression artérielle peut être plus marquée et nécessiter une surveillance plus attentive.
• La récupération de la sensibilité et de la mobilité des jambes peut être un peu plus longue.

Causes

Causes principales

• La rachianesthésie n'est pas une maladie mais une technique médicale. Elle est utilisée pour permettre une intervention chirurgicale sans douleur. Le jour de l'opération, cette anesthésie est choisie pour certains types de chirurgie afin d'éviter l'anesthésie générale.

Facteurs de risque

• Certaines personnes ont un risque plus élevé de complications : troubles de la coagulation, infections au niveau du dos, certaines maladies neurologiques, hypotension sévère.
• Le tabagisme et l'obésité peuvent augmenter les risques de complications lors de tout acte médical, y compris la rachianesthésie.

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Si vous ressentez un mal de tête très intense après la rachianesthésie, surtout si vous êtes en position debout ou assise, contactez immédiatement votre médecin ou rendez-vous aux urgences.
• Si vous avez de la fièvre élevée ou des signes d'infection au niveau du dos (rougeur, chaleur, gonflement), consultez rapidement.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Avant l'intervention, vous aurez une consultation avec l'anesthésiste pour discuter de vos antécédents médicaux et décider du type d'anesthésie.
• Après l'opération, un suivi est assuré par l'équipe soignante pour vérifier votre récupération.

Diagnostic

Le jour de la rachianesthésie, il n'y a pas de diagnostic de maladie. Avant l'intervention, l'anesthésiste évalue votre état de santé (prise de tension, électrocardiogramme, examens sanguins si nécessaire) pour s'assurer que la technique est sûre pour vous.

Tests qui peuvent être effectués

• Examen clinique par l'anesthésiste (écoute du cœur et des poumons, prise de tension).
• Bilan sanguin éventuel (numération formule sanguine, bilan de coagulation) pour vérifier l'absence de troubles de la coagulation.
• Consultation pré-anesthésique obligatoire quelques jours avant l'opération.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Le jour de l'opération, vous serez installé sur la table d'opération. Un cathéter intraveineux sera mis en place pour vous hydrater et permettre l'administration de médicaments si besoin. L'anesthésiste vous demandera de vous asseoir ou de vous pencher en avant. Après avoir désinfecté votre bas du dos, il injectera l'anesthésique dans le liquide rachidien. Vous ressentirez une piqûre, puis une sensation de chaleur ou de picotements dans les jambes, qui deviendront rapidement engourdies. L'intervention peut alors commencer.

Traitement

La rachianesthésie étant elle-même un acte médical, le traitement consiste à gérer les effets secondaires éventuels et à assurer votre confort pendant et après l'opération.

Soins personnels à domicile

• Après l'opération, restez allongé pendant quelques heures, comme conseillé par l'équipe soignante, pour éviter les maux de tête.
• Buvez suffisamment d'eau pour vous hydrater, sauf avis contraire de votre médecin.
• Mobilisez vos jambes doucement dès que la sensation revient, sous la supervision d'une infirmière.

Traitements médicaux

Si vous ressentez des nausées ou des vomissements, des médicaments anti-nauséeux peuvent vous être administrés. En cas de baisse de tension, un remplissage par perfusion intraveineuse est souvent suffisant. Si un mal de tête post-rachianesthésie apparaît, le médecin peut proposer un traitement par des antalgiques simples ou, dans les cas persistants, un geste appelé 'blood patch' (injection d'un peu de votre propre sang dans l'espace péridural) pour colmater une éventuelle fuite de liquide. Ce geste est réalisé par l'anesthésiste si nécessaire.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

L'opération chirurgicale elle-même est le motif de la rachianesthésie. Celle-ci permet de réaliser la chirurgie sans douleur. Après l'opération, la surveillance se poursuit en salle de réveil jusqu'à ce que l'effet de l'anesthésie se dissipe.

Vivre avec cette affection

Le jour de la rachianesthésie, vous passerez plusieurs heures en salle de réveil puis dans votre chambre. La plupart des gens peuvent rentrer chez eux le jour même ou le lendemain selon l'opération. Il est déconseillé de conduire ou de prendre des décisions importantes pendant les 24 heures suivant l'anesthésie.

Conseils de mode de vie

• Prévoyez de vous reposer le reste de la journée.
• Évitez de monter des escaliers ou de porter des charges lourdes pendant 24 heures.
• Si vous avez eu un mal de tête après la rachianesthésie, restez allongé jusqu'à ce qu'il passe.

Alimentation et exercice

Vous pourrez manger et boire normalement dès que l'effet de l'anesthésie sera complètement passé et que vous n'aurez plus de nausées. Reprenez progressivement vos activités normales, en écoutant votre corps. La marche est bonne, mais évitez les efforts intenses le premier jour.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Certaines personnes peuvent se sentir anxieuses avant ou après une anesthésie. C'est normal. Parlez à l'équipe soignante de vos inquiétudes. Dans les jours qui suivent, si vous vous sentez déprimé ou très anxieux, n'hésitez pas à consulter votre médecin traitant.

Prévention

La rachianesthésie n'est pas une maladie à prévenir. Cependant, certaines précautions peuvent réduire les risques de complications : bien informer l'anesthésiste de vos antécédents, signaler tout médicament que vous prenez (notamment les anticoagulants), et suivre les consignes de jeûne avant l'opération.

Complications

En l'absence de traitement

• Un mal de tête post-rachianesthésie non traité peut persister plusieurs jours et être très invalidant.
• Une infection non traitée au niveau du site d'injection peut se propager (rare, mais nécessite une antibiothérapie rapide).
• Un saignement dans le canal rachidien (très rare) peut comprimer les nerfs et nécessiter une intervention chirurgicale d'urgence.

Pronostic à long terme

Dans l'immense majorité des cas, la rachianesthésie se déroule sans problème et les effets secondaires sont légers et transitoires. Les complications graves sont très rares. Avec une bonne information et une équipe soignante attentive, vous pouvez être opéré en toute sécurité. Votre récupération est généralement rapide.

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