Chirurgie·Chirurgie
Dialysis fistula creation
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Une fistule de dialyse, aussi appelée fistule artério-veineuse, est une connexion créée chirurgicalement entre une artère et une veine, généralement dans le bras. Cette connexion permet au sang de circuler plus rapidement et en plus grande quantité, ce qui est nécessaire pour les séances d'hémodialyse, un traitement qui filtre le sang lorsque les reins ne fonctionnent plus correctement.
Faits essentiels
Oui, la création d'une fistule de dialyse est une intervention courante chez les personnes qui ont une insuffisance rénale chronique avancée et qui nécessitent une hémodialyse. En France, la Haute Autorité de Santé (HAS) recommande la fistule comme première option d'accès vasculaire pour la dialyse.
Elle concerne principalement les personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique de stade 5 (c'est-à-dire une perte très grave de la fonction rénale) qui se préparent à débuter ou qui ont déjà commencé l'hémodialyse. Cela inclut des adultes de tous âges, et parfois des enfants, bien que cela soit plus rare.
La décision de créer une fistule de dialyse est prise par le néphrologue lorsque l'insuffisance rénale atteint un stade avancé. Avant la chirurgie, le chirurgien vasculaire examine vos bras pour choisir le meilleur emplacement. Il peut utiliser une échographie pour voir la taille et la qualité de vos vaisseaux sanguins.
L'examen est simple et rapide. Vous serez allongé(e) pendant que le médecin passe une petite sonde gelée sur votre bras. Cela ne fait pas mal. Les résultats aident à décider où créer la fistule pour maximiser ses chances de bien fonctionner.
Le traitement principal est la création chirurgicale de la fistule. Cette intervention se fait sous anesthésie locale ou régionale (vous êtes éveillé(e) mais la zone est engourdie) ou parfois sous anesthésie générale. Le chirurgien fait une petite incision pour relier une artère à une veine voisine. Après l'opération, la fistule a besoin de plusieurs semaines pour mûrir avant de pouvoir être utilisée pour la dialyse.
Vivre avec une fistule de dialyse demande quelques précautions, mais la plupart des gens s'y habituent rapidement. Avant chaque séance de dialyse, l'infirmière ou l'infirmier nettoie la fistule et y insère deux aiguilles pour faire circuler le sang. Entre les séances, vous pouvez vaquer à vos occupations normalement, en prenant soin de votre bras. Il est important de vérifier chaque jour que le frémissement est toujours présent.
On ne peut pas prévenir la nécessité d'une fistule de dialyse, car elle est liée à l'insuffisance rénale chronique. Cependant, on peut prévenir les complications de la fistule en prenant soin de votre bras : bonne hygiène, éviter les traumatismes, surveiller les signes d'infection et respecter les consignes de votre équipe soignante. Un bon contrôle de la tension artérielle et des maladies comme le diabète peut ralentir la progression de l'insuffisance rénale, mais n'empêche pas toujours d'arriver au stade de la dialyse.
Avant la création de la fistule, votre médecin peut vous recommander certains vaccins (par exemple contre l'hépatite B) car les personnes dialysées sont plus vulnérables aux infections. Discutez-en avec votre néphrologue.
Un dépistage régulier de la fonction rénale par des prises de sang (créatinine) et des analyses d'urine est recommandé chez les personnes à risque (diabète, hypertension, antécédents familiaux). Cela permet de détecter l'insuffisance rénale tôt et de planifier au mieux la création de la fistule avant que la dialyse ne soit urgente.
Pour la grande majorité des personnes, la création d'une fistule de dialyse se passe bien et la fistule fonctionne pendant des années. Avec des soins attentifs et un suivi régulier, les complications sont rares et peuvent être traitées efficacement. La fistule reste la meilleure option pour l'hémodialyse, car elle offre une meilleure qualité de vie et moins d'infections que les autres types d'accès (comme les cathéters). Soyez confiant(e) : votre équipe médicale est là pour vous accompagner à chaque étape.
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Vérifiez toujours avec votre médecin
Les recommandations de santé varient selon les pays et les régions. Les informations de cet article sont fondées sur des recommandations cliniques internationales, mais peuvent ne pas refléter les recommandations, médicaments ou pratiques spécifiques de votre pays. Discutez toujours de vos préoccupations de santé avec votre médecin ou professionnel de santé, et consultez les recommandations nationales locales lorsqu'elles sont disponibles.
Avis important Ces informations sont fournies à titre éducatif uniquement. Elles ne remplacent pas les conseils médicaux, le diagnostic ou le traitement d'un professionnel. Consultez toujours un professionnel de santé qualifié au sujet de votre situation spécifique. En cas d'urgence médicale, appelez immédiatement les services d'urgence locaux.
Cet article est éducatif et s'appuie sur des sources reconnues d'information sanitaire et de recommandations cliniques lorsqu'elles sont disponibles. Les liens vers les sources peuvent varier selon le sujet.
Dernière mise à jour: 9 juillet 2026
Note éducative: Ces informations sont uniquement à titre éducatif et ne constituent pas un diagnostic.
Utilisez-les pour compléter, et non remplacer, l'avis d'un professionnel de santé.
Si les symptômes sont graves, s'aggravent ou sont urgents, appelez le numéro d'urgence local ou consultez en urgence.
Après la chirurgie, votre médecin pourra vous prescrire des antidouleurs simples (paracétamol) si nécessaire. En cas d'infection, une antibiothérapie sera mise en place. Aucun médicament spécifique n'est recommandé de manière systématique pour la fistule elle-même. Si la fistule ne mûrit pas correctement, le chirurgien peut proposer une réparation ou une nouvelle fistule. L'équipe de dialyse surveille régulièrement le débit sanguin de la fistule pour détecter d'éventuels rétrécissements (sténoses) et les traiter par une petite intervention appelée angioplastie (dilatation au ballonnet).
La création de la fistule est déjà une intervention chirurgicale. Dans certains cas, une nouvelle chirurgie peut être nécessaire si la fistule ne fonctionne pas bien (par exemple, en cas de thrombose – caillot – ou de sténose serrée). Votre chirurgien discutera avec vous des options.
L'alimentation pour les personnes dialysées est spécifique : elle est souvent pauvre en sel, en potassium et en phosphore. Votre néphrologue ou diététicien vous donnera des conseils adaptés. L'exercice physique modéré est encouragé pour rester en forme, mais évitez les efforts brusques avec le bras de la fistule. La marche, la natation (après cicatrisation complète) et le vélo sont de bonnes options.
Apprendre à vivre avec une fistule et la dialyse peut être difficile sur le plan émotionnel. Il est normal de ressentir de l'anxiété, de la tristesse ou de la frustration. Parlez-en à votre équipe soignante, à un psychologue ou à des proches. Ne restez pas seul(e) avec vos inquiétudes. Des groupes de soutien peuvent aussi vous aider.