Préparation à la prothèse du genou

Aperçu

La préparation à une prothèse de genou, c’est l’ensemble des étapes que vous suivez avant une opération pour remplacer votre genou abîmé par une articulation artificielle. Cette intervention s’appelle aussi arthroplastie du genou. Elle vise à réduire la douleur et à améliorer votre mobilité.

Très fréquent. En France, chaque année, plus de 70 000 personnes se font poser une prothèse de genou. C’est l’une des opérations les plus pratiquées.

La majorité des personnes opérées ont plus de 60 ans et souffrent d’arthrose. Mais des personnes plus jeunes, après un traumatisme ou à cause d’une polyarthrite rhumatoïde, peuvent aussi y avoir recours.

Symptômes

Symptômes courants

• douleur au genou persistante, surtout en marchant ou en montant les escaliers
• raideur matinale ou après être resté assis longtemps
• gonflement et inflammation du genou
• difficulté à plier ou à tendre complètement la jambe
• bruit de craquement ou frottement dans le genou

Symptômes chez l'enfant

• Une opération de prothèse de genou est très rare chez l’enfant. Les signes d’un problème grave peuvent être une douleur intense, un gonflement soudain ou une impossibilité de bouger le genou après un choc.

Symptômes chez les personnes âgées

• chez les personnes âgées, la douleur au genou limite souvent les activités quotidiennes : se lever d’une chaise, descendre un trottoir ou se promener
• la raideur peut s’accompagner d’une instabilité, augmentant le risque de chute

Causes

Causes principales

• arthrose du genou (usure du cartilage) – la cause la plus fréquente
• polyarthrite rhumatoïde ou autres rhumatismes inflammatoires
• arthrite post-traumatique après une fracture ou une lésion du genou

Facteurs de risque

• âge avancé (plus de 60 ans)
• surpoids ou obésité
• antécédents de blessures au genou (entorse, fracture, lésion du ménisque)
• sports à impact répété (course, football, rugby)
• prédisposition familiale à l’arthrose

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• si vous avez une douleur soudaine et très forte au genou
• si votre genou est rouge, chaud, enflé et vous avez de la fièvre
• si vous ne pouvez plus poser le pied par terre

Prenez un rendez-vous de routine si :

• si vous avez une douleur au genou qui dure depuis plus de 3 mois malgré du repos, de la glace et des antalgiques simples
• si la douleur vous réveille la nuit
• si elle vous limite dans votre vie quotidienne (marcher, faire les courses, monter les escaliers)
• si les traitements non chirurgicaux (physiothérapie, perte de poids, anti-inflammatoires) ne suffisent plus

Diagnostic

Le chirurgien orthopédiste évalue votre historique médical, examine votre genou (amplitude, stabilité, douleur) et prescrit des examens d’imagerie.

Tests qui peuvent être effectués

• radiographies du genou (pour évaluer l’usure du cartilage et l’alignement)
• IRM (imagerie par résonance magnétique) pour voir les ligaments, ménisques et l’état des os
• prise de sang (pour écarter une infection ou une maladie rhumatismale)

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Avant l’opération, vous aurez une consultation avec l’anesthésiste pour évaluer les risques. On vous demandera d’arrêter de fumer, de perdre du poids si nécessaire, et de renforcer vos muscles avec des exercices. Vous recevrez des consignes précises pour le jour de l’intervention (jeûne, médicaments à prendre ou à arrêter).

Traitement

Avant d’envisager une prothèse, le médecin essaie d’abord des traitements non chirurgicaux pour soulager la douleur et améliorer la mobilité. Si ceux-ci ne suffisent plus, l’opération devient une option.

Soins personnels à domicile

• repos régulier et application de glace sur le genou douloureux
• exercices de renforcement musculaire (quadriceps, ischio-jambiers) prescrits par un kinésithérapeute
• perte de poids si nécessaire pour diminuer la pression sur le genou
• utilisation d’une canne ou d’une attelle pour soulager l’articulation

Traitements médicaux

Votre médecin peut vous prescrire des anti-inflammatoires (par voie orale ou en crème) ou des injections de corticoïdes dans l’articulation. Ces traitements soulagent temporairement mais ne guérissent pas l’arthrose. Il existe aussi des injections d’acide hyaluronique (visco-supplémentation) pour lubrifier le genou.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La pose d’une prothèse de genou est envisagée lorsque la douleur devient invalidante, que les autres traitements ont échoué et que votre qualité de vie est fortement altérée. La préparation à l’opération comprend des séances de kinésithérapie préopératoire, l’arrêt du tabac (au moins 4 semaines avant), la vérification de votre état de santé général et l’organisation de votre retour à domicile.

Vivre avec cette affection

Après l’opération, vous marcherez avec des béquilles pendant quelques semaines. La rééducation commence dès le lendemain. Les premiers jours, vous aurez peut-être besoin d’aide pour les gestes du quotidien (toilette, habillage). La douleur diminue progressivement avec les médicaments et la glace.

Conseils de mode de vie

• reprendre la marche de façon graduelle, d’abord chez vous puis dehors
• éviter les sports à impact (course, saut, tennis) pendant au moins 6 mois ; privilégier la natation, le vélo, la marche
• adapter votre maison (tapis antidérapants, rehausseur de WC, chaise haute) pour éviter les chutes

Alimentation et exercice

Mangez équilibré pour favoriser la cicatrisation et contrôler votre poids. Les exercices prescrits par le kinésithérapeute (flexion, extension, renforcement) sont essentiels à récupérer. Il faut les faire tous les jours, mais sans forcer – la douleur est un signal à respecter.

Santé mentale et bien-être émotionnel

La période de récupération peut être frustrante et longue. Il est normal de se sentir découragé ou anxieux. N’hésitez pas à en parler à votre médecin, votre kiné ou à un psychologue. Le soutien de vos proches est aussi très important.

Prévention

Vous ne pouvez pas toujours éviter l’arthrose. Mais vous pouvez ralentir son évolution en maintenant un poids santé, en pratiquant une activité physique régulière (marche, natation, vélo), en évitant les traumatismes du genou et en traitant rapidement toute blessure.

Complications

En l'absence de traitement

• douleur chronique qui limite les activités quotidiennes
• raideur articulaire progressive
• déformation du genou (genu varum ou genu valgum)
• atrophie musculaire (fonte des muscles de la jambe)
• difficultés à marcher, risque de chute et perte d’autonomie

Pronostic à long terme

La prothèse de genou est une opération très fiable. Plus de 90 % des personnes opérées retrouvent une vie active et une nette diminution de la douleur. La rééducation demande de la patience, mais les bénéfices sont durables. Comme toute intervention, des risques existent (infection, caillot, raideur), mais ils sont rares et bien gérés par l’équipe médicale.

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