Chirurgie des sinus FESS

Aperçu

La chirurgie FESS (chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus) est une opération peu invasive qui permet de traiter la sinusite chronique. Le chirurgien utilise un minuscule tube muni d’une caméra (endoscope) pour voir à l’intérieur de vos narines et de vos sinus, et retirer les tissus qui bloquent l’écoulement normal du mucus.

Oui, la FESS est une intervention fréquente pour les personnes souffrant de sinusite chronique qui ne répond pas aux traitements médicaux.

Elle concerne principalement les adultes ayant des sinusites à répétition ou une inflammation persistante des sinus (plus de 12 semaines malgré un traitement).

Symptômes

Symptômes courants

• Congestion nasale persistante
• Douleur ou pression au niveau du visage (front, joues, autour des yeux)
• Écoulement nasal épais (jaune ou vert)
• Diminution ou perte de l’odorat
• Maux de tête fréquents

Symptômes chez l'enfant

• Congestion nasale gênant la respiration
• Toux qui dure, surtout la nuit
• Oreilles qui se bouchent ou infections de l’oreille
• Ronflements
• Irritabilité ou fatigue

Symptômes chez les personnes âgées

• Les symptômes peuvent être moins marqués (peu de douleur)
• Fatigue ou baisse d’énergie
• Sensation de nez bouché ou d’écoulement dans la gorge
• Risque plus élevé de complications comme une infection de l’œil

Causes

Causes principales

• Inflammation chronique de la muqueuse des sinus (souvent due à une sinusite qui ne guérit pas)
• Polypes nasaux (excroissances bénignes) qui bloquent les sinus
• Déviation de la cloison nasale (le cartilage qui sépare les narines)
• Infection dentaire qui se propage aux sinus

Facteurs de risque

• Allergies saisonnières ou perannuelles
• Asthme
• Tabagisme actif ou exposition au tabac
• Système immunitaire affaibli (ex. : diabète, traitement immunosuppresseur)
• Anomalies anatomiques du nez ou des sinus

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Douleur intense au visage ou à la tête
• Fièvre élevée avec frissons
• Gonflement ou rougeur autour de l’œil
• Changement de la vision (vision double, floue)

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Symptômes de sinusite qui durent plus de 12 semaines malgré les traitements habituels
• Congestion nasale persistante qui gêne la respiration nocturne
• Diminution de l’odorat qui ne s’améliore pas

Diagnostic

Le médecin commence par vous poser des questions sur vos symptômes et examine l’intérieur de votre nez avec un petit instrument muni d’une lumière (endoscope nasal). Si une chirurgie est envisagée, un scanner des sinus est généralement demandé pour voir les zones obstruées.

Tests qui peuvent être effectués

• Endoscopie nasale : un tube fin avec une caméra est introduit dans la narine pour inspecter les fosses nasales et l’ouverture des sinus.
• Scanner (tomodensitométrie) des sinus : des images en 3D montrent l’état des sinus, les blocages éventuels et la présence de polypes.
• Parfois, un test d’allergie ou une culture de l’écoulement nasal pour identifier une infection bactérienne.

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

La consultation dure environ 20 à 30 minutes. Le médecin vous expliquera les résultats et discutera avec vous des options de traitement. Si une FESS est recommandée, il vous décrira le déroulement de l’opération, les risques et les suites.

Traitement

Le traitement de la sinusite chronique commence toujours par des mesures non chirurgicales. Si celles-ci ne suffisent pas après plusieurs semaines, la FESS peut être proposée pour ouvrir les sinus naturellement bouchés.

Soins personnels à domicile

• Faire des lavages de nez avec une solution saline (sérum physiologique) plusieurs fois par jour.
• Utiliser un humidificateur d’air dans la chambre, surtout en hiver.
• Appliquer des compresses chaudes sur le visage pour soulager la pression.
• Boire beaucoup d’eau pour fluidifier le mucus.

Traitements médicaux

Votre médecin peut d’abord prescrire un corticostéroïde nasal en spray pour réduire l’inflammation. En cas d’infection bactérienne, des antibiotiques oraux peuvent être nécessaires. Des médicaments contre les allergies (antihistaminiques) sont parfois utiles. Si les symptômes persistent malgré ces traitements bien suivis pendant 4 à 6 semaines, une intervention chirurgicale peut être envisagée.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La FESS est généralement envisagée lorsque la sinusite chronique ne s’améliore pas avec les traitements médicamenteux bien suivis, ou en présence de polypes nasaux volumineux ou d’une anomalie anatomique gênante. L’opération vise à retirer les obstacles et à élargir les ouvertures des sinus pour permettre un meilleur drainage.

Vivre avec cette affection

Après une FESS, il est normal d’avoir un peu de saignement et une sensation de nez bouché pendant quelques jours. Votre médecin vous demandera de faire des lavages de nez réguliers. Évitez de vous moucher trop fort et de soulever des charges lourdes pendant une à deux semaines.

Conseils de mode de vie

• Évitez l’exposition à la fumée de tabac et aux allergènes (pollen, acariens).
• Utilisez un humidificateur pour garder l’air humide.
• Lavez-vous les mains fréquemment pour limiter les infections.
• Si vous avez des allergies, suivez votre traitement allergique comme prescrit.

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée riche en fruits et légumes soutient votre système immunitaire. Après la période de convalescence (environ 1 à 2 semaines), la reprise d’une activité physique modérée est bénéfique. Évitez les efforts violents et la natation pendant 2 à 4 semaines pour laisser les sinus cicatriser.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Vivre avec une sinusite chronique peut être épuisant et parfois décourageant. La chirurgie FESS améliore souvent significativement la qualité de vie, mais il est normal de ressentir de l’anxiété avant l’intervention. N’hésitez pas à en parler à votre médecin ou à un professionnel de santé mentale.

Prévention

Il n’est pas toujours possible de prévenir la sinusite chronique, mais vous pouvez réduire les risques en gérant bien vos allergies, en arrêtant de fumer et en évitant les infections respiratoires (lavage des mains, vaccination).

Vaccins

La vaccination contre la grippe (vaccin antigrippal) peut aider à éviter des infections qui aggravent les sinusites. Parlez-en à votre médecin.

Programmes de dépistage

Il n’existe pas de dépistage systématique de la sinusite chronique. Le diagnostic est posé sur vos symptômes et l’examen médical.

Complications

En l'absence de traitement

• Aggravation des symptômes (douleur persistante, perte d’odorat définitive)
• Infection qui s’étend aux yeux (œdème, troubles visuels) ou au cerveau (méningite, abcès) – rare mais grave
• Formation de polypes nasaux plus gros ou plus nombreux
• Diminution de la qualité de vie (fatigue, difficultés à respirer, troubles du sommeil)

Pronostic à long terme

La chirurgie FESS est une intervention sûre et efficace. La plupart des personnes opérées constatent une nette amélioration de leurs symptômes et retrouvent une meilleure qualité de vie. Toutefois, certaines personnes peuvent avoir besoin d’un suivi médical à long terme (traitement médicamenteux, lavages de nez) pour éviter les récidives. Votre médecin vous aidera à mettre en place le plan de soins le plus adapté.

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