アドバンス・ケア・プランニング（ACP）とは？人生の最終章を自分らしく過ごすために

概要

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）は、将来、自分が病気やけがで決断できなくなった時のために、家族や大切な人、医療者と一緒に、どのような医療やケアを望むかを話し合い、準備しておくプロセスです。ACPは「人生会議」とも呼ばれています。

ACPは日本でも少しずつ広がっており、厚生労働省も「人生会議」として全国に呼びかけています。まだ一般には十分知られていませんが、高齢化が進む中で、多くの人にとって関心の高いテーマです。

ACPは年齢や病状にかかわらず、すべての人に関係するものです。特に、慢性の病気を持っている人、高齢者、そしてその家族に役立ちますが、元気な若い世代にとっても大切な考え方です。

症状

一般的な症状

• 将来、自分の医療について希望を伝えられなくなるかもしれないという不安
• 家族に介護や治療の負担をかけたくないという気持ち
• 延命治療をどうしたいのかがわからないという疑問

子供の症状

• 小児の場合、本人の意向を尊重しつつ、親や医療者が子どもの最善の利益を考えて話し合います。お子さん自身が話せる年齢なら、その気持ちを聞くことも大切です。

高齢者の症状

• 高齢者の場合、認知症などで判断能力が低下する前に、本人の希望を家族に伝えておくことが重要です。物忘れや判断力の変化などに気づいたら、早めに話し合いを始めましょう。

原因

主な原因

• 高齢化による認知機能の低下
• 予期せぬ事故や急な病気
• 慢性疾患の悪化

リスク要因

• 高齢である
• 心臓病やがんなどの慢性疾患を抱えている
• 独り暮らしで相談相手がいない

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 急性の体調不良や、治療方針を急に決める必要がある場合

定期受診を予約すべき場合：

• 健康診断や定期通院の際に、ACPについての話し合いを相談しましょう

診断

ACPには診断という概念はありません。大切なのは、自分がどんなケアを望むかを整理し、家族や医療者と共有することです。

行われる可能性のある検査

• 特別な検査はありません。もしあれば、自分の価値観や希望を書き出す「ノート」や「リビングウィル」が役立ちます。

診察で予想されること

医師との話し合いでは、現在の健康状態、将来の見通し、治療の選択肢、延命治療の希望などについてゆっくりと話します。打ち合わせは何度でもでき、いつでも変更できます。

治療

ACPの中心は、医療的な治療ではなく、話し合いと記録です。治療方針を決めるのは医師と本人、家族です。ただし、具体的な治療法は病状によって異なるため、かかりつけ医と一緒に決めることが重要です。

自宅でのセルフケア

• 自分の価値観や大切にしていることを書き留めておく
• 家族にあなたの希望を伝える
• もしもの時に備えて、信頼できる人に代弁者を頼む

医療治療

医療者との話し合いの中で、人工呼吸器や胃ろうなどの延命治療についての希望を伝えることができます。具体的な選択肢は病状や治療方針によって異なります。医療行為の詳細は、担当の医師に相談し、納得した上で決定してください。

手術が検討される場合

ACPの話し合いで手術が必要となった場合には、事前にリスクや効果について医師から十分な説明を受けた上で、本人の希望を反映するようにしましょう。緊急手術の可能性も含めてあらかじめ話し合っておくと安心です。

この病気と共に生きる

ACPは、日々の暮らしの中に取り入れることで、自分らしい生き方を見つめ直す機会になります。一度話し合ったら終わりではなく、健康状態や気持ちの変化に合わせて、何度でも見直しましょう。

生活習慣のアドバイス

• 日記や手紙の形で自分の思いを残す
• 家族や友人と定期的に将来の話をする
• 地域の支援サービスを調べておく

食事と運動

特別な食事制限や運動はありませんが、健康を保つためのバランスの良い食事と適度な運動は、ACPを考えるうえでも土台になります。かかりつけ医に相談しながら、無理のない範囲で続けましょう。

精神的健康と心の健康

自分や家族が将来について考えることは、ときには不安や悲しみを伴います。そのような気持ちは自然なものですが、長く続くようであれば、家族や医師、専門の相談窓口に助けを求めましょう。こころがつらい時は、ひとりで抱え込まないでください。

予防

ACPは病気の予防ではなく、将来の不安を減らし、自分らしい医療やケアを受けるための準備です。誰でも実践できます。

ワクチン

この計画に直接関係するワクチンはありませんが、インフルエンザや肺炎球菌などの予防接種は、健康維持に役立つことがあります。接種はかかりつけ医と相談してください。

検診プログラム

がん検診など、自分が受けられる健康診断を定期的に受けておくことは、将来の医療について考えるきっかけにもなります。

合併症

治療しない場合

• もしACPを行わなかった場合、強い意思表示をできない状況で、家族や医師が治療方針を決める際に迷いが生じる可能性があります。
• 本人の希望と異なる選択になることもあります。

長期的な見通し

ACPを行うことで、家族との会話が増え、お互いの気持ちを共有する良い機会になります。将来の医療について話し合うことで、不安が減り、安心して日々を過ごせるようになるでしょう。

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