小児の心房細動 – お子さんの心臓のリズムについて

概要

心房細動（しんぼうさいどう）は、心臓の上の部屋（心房）が速く不規則に震える不整脈（ふせいみゃく）の一種です。これにより、心臓が効率よく血液を全身に送れなくなることがあります。小児ではまれですが、適切な管理が必要です。

小児の心房細動はまれです。成人と比べてはるかに少なく、子ども全体の約0.1%未満とされています。

主に、先天性心疾患（生まれつきの心臓の異常）のある子ども、心臓手術を受けた子ども、または心筋炎や甲状腺機能亢進症などの基礎疾患がある子どもに起こりやすいです。また、まれに健康な子どもにも発症することがあります。

症状

一般的な症状

• 動悸（どきどきする感覚）
• 疲れやすい、だるい
• めまい、ふらつき
• 息切れ（特に運動時）
• 胸の不快感や痛み

子供の症状

• 上記の症状に加えて、赤ちゃんや小さな子どもでは、機嫌が悪い、哺乳量が減る、体重が増えないなどの症状がみられることがあります。
• 年長児では、運動中にすぐ疲れる、学校で集中できない、立ちくらみを訴えることがあります。

原因

主な原因

• 先天性心疾患（心室中隔欠損、ファロー四徴症など）
• 心臓手術のあと（特に心房の手術）
• 心筋炎（心臓の筋肉の炎症）
• 甲状腺機能亢進症（バセドウ病など）
• 遺伝性の不整脈（家族性心房細動など）
• 感染症（重症の肺炎など）

リスク要因

• 心臓の手術歴がある
• 家族に心房細動の人がいる
• 睡眠時無呼吸症候群
• 電解質異常（カリウムやマグネシウムの不足）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 胸痛や失神（気を失う）があった
• 呼吸が苦しく、顔色が悪い
• 脈が速く不規則で、ぐったりしている

定期受診を予約すべき場合：

• 動悸や疲れやすさが続く
• 学校の検診で心電図の異常を指摘された
• 予防接種やかかりつけ医の診察時に気になる症状がある

診断

医師が問診と身体診察を行い、心電図（心臓の電気活動を記録する検査）で心房細動の特徴的な波形を確認します。症状が出たり消えたりする場合は、24時間から数日間の携帯型心電図（ホルター心電図）を用いることもあります。

行われる可能性のある検査

• 心電図（安静時および症状があるとき）
• ホルター心電図（24時間以上の記録）
• 心臓超音波検査（心臓の構造を詳しく調べる）
• 血液検査（甲状腺機能や電解質を調べる）
• 運動負荷心電図（運動中の心臓の反応を見る）

診察で予想されること

診察では、子どもの症状や成長の様子、家族歴などを詳しく聞かれます。心電図は痛みのない簡単な検査で、数分で終わります。子どもがリラックスできるようスタッフが配慮します。必要に応じて小児循環器専門医が診察します。

治療

小児の心房細動の治療は、症状のコントロール、心拍数の調整、血栓予防が目的です。原因となる基礎疾患があれば、そちらの治療も行います。治療法は子どもの年齢、症状の程度、基礎疾患によって異なります。

自宅でのセルフケア

• 規則正しい生活と十分な睡眠を促す
• カフェイン（エナジードリンク、コーラなど）や刺激物を控える
• 脱水にならないよう水分をしっかり摂る
• 発熱や感染症があれば早めに対応する
• 医師から指示された場合は脈拍を測定する

医療治療

薬物療法では、心拍数を遅くする薬やリズムを正常に戻す薬が用いられます（具体的な薬名は避けます）。また、血栓を予防するための血液をサラサラにする薬が処方されることもあります。ただし、小児においてはリスクとベネフィットを慎重に検討します。治療は必ず小児循環器専門医の指導のもとで行ってください。

手術が検討される場合

薬でコントロールできない場合や、心房細動の原因が先天性心疾患にある場合は、カテーテルアブレーション（高周波で異常な電気回路を焼灼する治療）または手術が検討されることがあります。これらは専門の施設で行われます。

この病気と共に生きる

心房細動の子どもは、多くの場合、友達と遊んだり学校に行ったりするなど、普通の生活ができます。ただし、症状が強いときや治療の初期は活動を制限することがあります。定期的な通院と医師の指示に従うことが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 十分な睡眠と休息を取る
• 激しい運動は医師と相談しながら行う
• カフェイン入りの飲み物やエナジードリンクを避ける
• ストレスをためない（リラックスできる時間を作る）
• かぜや感染症の予防を心がける

食事と運動

バランスの良い食事を心がけ、特に塩分を控えめにします。運動は禁止ではありませんが、症状が出やすい子どもは無理のない範囲で行います。水泳や徒競走など、呼吸が苦しくなりやすい活動は医師と相談しましょう。

精神的健康と心の健康

心房細動の診断は子どもや家族に不安やストレスをもたらすことがあります。症状が原因で学校生活に影響が出ることもあります。お子さんが「どうして自分だけ」と感じることがあれば、気持ちに寄り添い、必要なら学校のスクールカウンセラーや小児心理士に相談してください。抗うつ薬などは医師の指示が必要です。

予防

先天性心疾患など原因がはっきりしている場合は完全に予防できません。しかし、心房細動の発作を減らすために、誘因（脱水、感染症、ストレス、過度な運動など）を避けることは可能です。また、基礎疾患（甲状腺機能亢進症など）の治療を行うことで予防につながることもあります。

ワクチン

心房細動そのものを予防するワクチンはありませんが、インフルエンザや肺炎球菌ワクチンなどの定期接種は、感染症による発作の誘発を防ぐために推奨されます。かかりつけ医と相談してください。

検診プログラム

新生児や乳幼児の心臓検診（心電図、心臓超音波）で、先天性心疾患が早期に見つかることがあります。また、学校心臓検診（心電図）も行われており、異常があれば二次検診が勧められます。ただし、心房細動が検診で必ず見つかるとは限りません。

合併症

治療しない場合

• 心不全（心臓のポンプ機能が低下して、息切れやむくみが出る）
• 血栓ができて脳梗塞（のうこうそく）を起こすリスク（成人に比べて小児ではまれだが、注意が必要）
• 日常生活の質の低下（疲れやすさ、運動制限）
• 成長障害（体重増加不良など）

長期的な見通し

多くの小児の心房細動は適切な治療によりコントロール可能です。基礎疾患があっても、手術や薬で改善することが多く、長期的には健康に過ごせる子どもがほとんどです。定期的なフォローアップと生活管理が重要ですが、希望を持って治療に取り組んでいただけます。

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