小児の脱水

概要

脱水（だっすい）とは、体から水分や塩分（でんぷんしつ）が不足した状態です。子どもは体重のわりに体の水分量が多いため、ちょっとした下痢や嘔吐（おうと）でも脱水になりやすくなります。

はい、子どもは大人より体の水分を多く含み、調節機能も未熟なため、脱水はよく見られる症状です。特に乳幼児では、嘔吐下痢症の流行期や夏の暑い時期に多く発生します。

主に生後数か月から3歳までの乳幼児に多く見られますが、小学生や中高生でも発熱や激しい運動後に起こることがあります。

症状

一般的な症状

• 口の中や唇（くちびる）が乾く
• 尿（おしっこ）の量が減る（6時間以上おむつが濡れない）
• 尿の色が濃い黄色になる
• 泣いても涙が出ない
• 皮膚（はだ）の弾力がなくなる（つまんだ後、元に戻るまで時間がかかる）
• 活気がなく、ぐったりする

子供の症状

• 乳児では頭の泉門（せんもん：頭のてっぺんの柔らかい部分）が陥没（へこむ）
• いつもより機嫌が悪く、ぐずる
• 哺乳力が弱まり、ミルクや母乳を飲みたがらない
• おしっこが6時間以上出ない
• 目の周りがくぼむ
• 皮膚や口の中がべたつかず、乾燥している

高齢者の症状

• 高齢者の場合、意識がもうろうとする、めまい、立ちくらみ、筋肉のけいれん、尿量減少なども見られますが、本記事は子どもの脱水をテーマとしています。

原因

主な原因

• ウイルスや細菌による嘔吐や下痢（感染性胃腸炎）
• 発熱による発汗の増加
• 暑い環境での過度な発汗（熱中症）
• 水分を十分に摂らない（特に病気の時や暑い日）
• 糖尿病などで尿量が増える病気

リスク要因

• 乳幼児（特に生後6か月未満）
• 下痢や嘔吐を繰り返す感染症にかかっている
• 夏場の高温多湿の環境
• 水分補給がおろそかになりがちな外出時
• 発熱がある
• 体重が小さい（低出生体重児など）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 緊急症状（意識障害、けいれん、尿が出ないなど）がある場合は、すぐに救急車（119番）を呼んでください。
• 水分が一滴も飲めず、嘔吐が続く場合は、速やかに医療機関を受診してください。
• おしっこが6時間以上出ず、機嫌が悪くぐったりしている場合も、当日中に受診が必要です。

定期受診を予約すべき場合：

• 軽度の脱水症状（口が渇く、尿が濃い）があるが、水分を少しずつ飲める場合
• 下痢や嘔吐が続くが、少量の水分は取れる場合
• 発熱が続いているが、水分補給を心がけている場合
• 上記のような症状が改善しない、または悪化する場合

診断

医師が子どもの全身状態を診察し、脱水の程度を評価します。必要に応じて血液検査や尿検査を行い、体内の水分や電解質（塩分など）のバランスを確認します。

行われる可能性のある検査

• 問診（症状の経過、水分摂取・排泄の状況）
• 身体診察（皮膚の弾力、口の中の乾き、泉門の陥没、目のくぼみ、心拍数や呼吸数など）
• 血液検査（電解質：ナトリウム、カリウム、腎機能など）
• 尿検査（尿の濃さや比重、糖の有無）
• 体重測定（急性の体重減少が脱水の程度を示す）

診察で予想されること

診察では、子どもが安静にしていられるように配慮されます。採血は可能な限り最小限で、痛みを和らげる工夫がされます。検査結果はその日のうちにわかり、医師が保護者にわかりやすく説明します。

治療

脱水の程度によって治療法が異なります。軽度から中等度の脱水では経口補水液（OS-1などの電解質溶液）を少しずつ頻回に与える経口補水療法が第一選択です。重度の脱水や経口補水が困難な場合は、医療機関で点滴による補水を行います。

自宅でのセルフケア

• 経口補水液を室温で、小さじ1杯（約5ml）から始め、吐かないことを確認しながら少しずつ量を増やす
• 母乳やミルクを飲んでいる乳児は、いつもより少量ずつ頻回に与える
• 薄めたジュースやスポーツドリンクは糖分が多いため、経口補水液が適している（医師の指示がない限り避ける）
• 子どもが眠っていても、こまめに起こして少しずつ飲ませる
• 安静にさせ、涼しい場所で休ませる
• 吐き気がある時は、無理に一度に飲ませず、5～10分おきに少量ずつ

医療治療

医療機関では、主に点滴（静脈内輸液）により水分と電解質を直接血管内に補給します。経口補水ができない場合や、嘔吐が激しい場合、重度の脱水（体重減少率10%以上）に行われます。入院が必要になることもありますが、多くの場合数時間から半日で改善します。

手術が検討される場合

脱水そのものに対する手術はありません。ただし、基礎疾患（腸閉塞など）が原因の場合は、その治療として手術が必要になることがあります。

この病気と共に生きる

脱水は予防が大切です。普段から子どもが十分な水分を取れるよう、こまめに声かけをしましょう。また、体調不良時には早めに水分補給を始める習慣をつけると安心です。

生活習慣のアドバイス

• こまめに水分を摂る習慣をつける（のどが渇く前に飲む）
• 外出時には水筒を持参し、特に暑い日はこまめに水分補給する
• 夏場はエアコンや扇風機を上手に使って室温を調整する
• 発熱や下痢の時は、すぐに経口補水液を準備する
• 乳幼児のおしっこの回数と色を日ごろからチェックしておく

食事と運動

バランスの良い食事と適度な運動は健康の基本です。運動前後や運動中には水分補給を忘れずに。特に汗をかく夏場は、水だけでなく塩分も一緒に補える経口補水液やスープなどが適しています。

精神的健康と心の健康

子どもが脱水になると、不機嫌になったりぐずったりして、親も心配やストレスを感じることがあります。適切な水分補給で回復すれば気分も良くなるので、焦らずにケアしてください。親自身も睡眠や休息を取って、余裕を持って対応しましょう。

予防

はい、日常生活でのこまめな水分補給と、体調管理で予防できます。特に、下痢や嘔吐の時は早めに経口補水液を準備し、こまめに与えることで脱水の進行を防げます。

ワクチン

ロタウイルスワクチンは、乳幼児の重症な下痢と脱水を予防する効果があります。定期接種の対象となっているため、かかりつけ医に相談してください。また、インフルエンザワクチンなど、発熱を伴う感染症を予防するワクチンも間接的に役立ちます。

検診プログラム

脱水を早期に見つける特別な検診はありませんが、日ごろから体重測定やおしっこの回数・色をチェックしておくと、異常に気づきやすくなります。

合併症

治療しない場合

• 熱中症（体温調節ができなくなる）
• 尿路感染症（尿の流れが悪くなるため）
• 低血圧やショック（臓器に十分な血液が行かなくなる）
• けいれん（電解質バランスの乱れによる）
• 腎不全（腎臓の機能低下）
• 最悪の場合、意識障害や死亡のリスクもある（非常にまれだが注意が必要）

長期的な見通し

早期に適切な水分補給や医療ケアを受ければ、ほとんどの子どもは数時間から1日で完全に回復します。重度の脱水でも、適切な点滴治療により、後遺症なく治ることがほとんどです。普段から予防を心がけ、異変を感じたら早めに対応することで、大きな問題を防げます。

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国際機関

• World Health Organization - Dehydration ↗
• Mayo Clinic - Dehydration ↗

地域の団体

• 厚生労働省 - 子どもの健康 ↗ · 日本
• 日本小児科学会 ↗ · 日本
• 各自治体の保健センター（お住まいの市区町村を検索） ↗ · 日本

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