Coeliac disease living in teenagers

概要

セリアック病（グルテンに対するアレルギーの一種）は、小麦や大麦などに含まれるグルテンというたんぱく質を体が攻撃してしまう病気です。これにより小腸に炎症が起こり、栄養の吸収が悪くなります。

日本ではまだあまり多くない病気ですが、世界的には約100人に1人の割合でいると言われています。最近では認知度が高まっています。

セリアック病は小児から高齢者までどの年齢でも発症する可能性があります。特に思春期に診断されることも多く、症状が現れ始めるのは幼児期や学童期が多いです。

症状

一般的な症状

• おなかの張りや痛み
• 慢性的な下痢または便秘
• 疲れやすさ（倦怠感）
• 体重が減ったり、増えにくかったりする

子供の症状

• 成長の遅れ（身長や体重がなかなか増えない）
• 歯のエナメル質の異常（むし歯になりやすい）
• イライラしたり集中力が続かない
• 貧血（顔色が悪い、息切れがする）

高齢者の症状

• 関節の痛み
• 骨がもろくなる（骨粗しょう症）
• 皮膚のかゆみ（ヘルペス状皮膚炎と呼ばれる発疹）
• 原因不明の貧血や栄養不足

原因

主な原因

• グルテンという小麦・大麦・ライ麦に含まれるたんぱく質が原因です。体の免疫システムがグルテンを外敵と間違えて攻撃し、小腸を傷つけます。
• 遺伝的な要因が強く、特定の遺伝子（HLA-DQ2やHLA-DQ8）を持つ人が発症しやすいです。

リスク要因

• 家族（特に親や兄弟）にセリアック病の人がいる
• 1型糖尿病、甲状腺疾患、ダウン症などの自己免疫疾患を持っている
• 幼少期にグルテンを含む食品を早くから与えられた（可能性あり）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 激しい腹痛や繰り返す下痢で食事がとれない
• 急に体重が減ったり、成長が止まったように感じる
• めまいや強い疲れで起き上がれない

定期受診を予約すべき場合：

• 慢性的なおなかの不調（ガスがたまる、便通が不安定）が続く
• 原因不明の貧血や栄養不足を指摘された
• 家族にセリアック病の人がいるので、一度検査を受けたい

診断

まず血液検査でセリアック病特有の抗体（抗組織トランスグルタミナーゼ抗体など）を調べます。陽性だった場合、小腸の内視鏡検査（胃カメラのようなもの）で組織の一部を採取し、顕微鏡で詳しく調べます。これが確定診断になります。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（抗体検査）
• 小腸内視鏡検査（生検）

診察で予想されること

診断は消化器内科や小児科で行います。検査前にグルテンを含む食事を続ける必要があるため、自己判断でグルテンをやめないでください。検査後、結果説明とともに栄養指導が行われます。

治療

セリアック病の治療の基本は、生涯にわたってグルテンを完全に避ける食事療法（グルテンフリー食）です。これにより小腸の炎症が治まり、症状が改善します。薬物療法は基本的にありません。

自宅でのセルフケア

• 小麦・大麦・ライ麦を含む食品（パン、パスタ、うどん、ビール、菓子類など）を避ける
• 食品ラベルを必ず確認し、「小麦」「グルテン」の表示に注意する
• 外食時は店にグルテンフリーの対応があるか事前に確認する
• 学校や外出先での食事の準備を工夫する（おにぎりや米粉製品など）

医療治療

症状に応じて栄養補助食品（ビタミンやミネラル）を医師が処方することがあります。また、重度の炎症がある場合には、一時的に炎症を抑える薬が使われることもありますが、あくまで食事療法が中心です。詳しくは担当医に相談してください。

手術が検討される場合

セリアック病自体に手術が必要になることはほとんどありません。ただし、合併症（例えば腸のリンパ腫など）が発生した場合に外科的治療が必要になることがあります。

この病気と共に生きる

思春期のセリアック病を持つ場合、学校生活や友人との食事に気を遣うことがあります。給食の対応を学校に相談したり、自分で弁当を持参するなどの工夫が必要です。また、パーティーや旅行では事前に食事の計画を立てましょう。

生活習慣のアドバイス

• グルテンフリーの食材やレシピを覚える（米粉、そば粉、タピオカなどを使う）
• 友人や家族に自分の状態を伝え、理解してもらう
• ストレスをためないように、趣味や運動でリラックスする時間をつくる
• 定期的に医師や栄養士のフォローアップを受ける

食事と運動

グルテンフリー食は栄養バランスに注意が必要です。主食は米や米粉製品、じゃがいもなどに置き換えられます。野菜や果物、肉・魚、豆類は問題なく食べられます。運動は骨を強くし、気分も良くなるので、無理のない範囲で続けましょう。

精神的健康と心の健康

周りと違う食事をしなければならないことで、孤独感や不安を感じることがあります。特に思春期は外食やお菓子のシェアなどで困ることも。そうした気持ちは自然なことです。信頼できる大人や同じ病気の仲間と話すことで楽になります。辛いときは学校のカウンセラーや心の健康相談窓口（日本では24時間対応のチャットや電話相談もあります）を利用してください。

予防

セリアック病は遺伝的要因が大きく、現在のところ発症を予防する方法は確立されていません。ただし、乳児期のグルテン摂取のタイミングが影響する可能性について研究が進められています。

検診プログラム

家族にセリアック病の患者がいる場合、症状がなくても検査を受けることが推奨されます（家族検診）。日本ではまだ一般的ではありませんが、医師に相談すると検査が可能です。

合併症

治療しない場合

• 栄養不足による発育遅延や骨粗しょう症
• 貧血や疲労感の悪化
• 不妊や流産のリスク上昇
• 小腸のリンパ腫などがんのリスクがわずかに上がる

長期的な見通し

セリアック病は適切なグルテンフリー食を続ければ、ほとんどの症状が改善し、健康な生活を送ることができます。合併症のリスクも大幅に下がります。思春期でも、しっかりと食事を管理すれば学校生活や友人関係も問題なく楽しめます。希望を持って前向きに取り組みましょう。

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