Coeliac disease living patient overview

概要

セリアック病（シリアックびょう）は、小麦や大麦などに含まれる「グルテン」というたんぱく質に対して、体の免疫（めんえき）システムが過剰に反応してしまう病気です。この反応によって小腸（しょうちょう）の内側が傷つき、栄養をうまく吸収できなくなります。

日本では比較的まれな病気とされていますが、近年、診断技術の向上により患者数が増加しています。世界全体では約100人に1人程度の割合で発症すると考えられています。

遺伝的に特定の型（HLA-DQ2やHLA-DQ8）を持つ人に発症しやすく、どの年齢でも発症する可能性があります。女性の方が男性よりやや多いとされています。1型糖尿病や自己免疫性甲状腺疾患など、他の自己免疫疾患を持つ人にも多くみられます。

症状

一般的な症状

• 慢性的な下痢（げり）または便秘（べんぴ）
• お腹の張りやガス
• 疲れやすさ
• 体重減少
• 貧血（ひんけつ）
• 骨や関節の痛み
• 皮膚の発疹（はっしん）－特に「疱疹状皮膚炎（ほうしんじょうひふえん）」と呼ばれるかゆみのある水疱（すいほう）

子供の症状

• 成長の遅れ（身長や体重がなかなか増えない）
• 慢性的な下痢や嘔吐（おうと）
• お腹が張って痛がる
• イライラしやすい
• 歯のエナメル質の異常

高齢者の症状

• 慢性的な疲労感
• 原因不明の貧血
• 骨粗しょう症（こつそしょうしょう）
• うつ症状や不安感

原因

主な原因

• 遺伝的要因（特定の遺伝子型を持つ人に発症しやすい）
• グルテンを含む食品の摂取（小麦、大麦、ライ麦など）
• 何らかの環境刺激（感染やストレスなど）をきっかけに免疫システムが異常反応を起こす

リスク要因

• 家族にセリアック病の人がいる
• 1型糖尿病や自己免疫性甲状腺疾患などの他の自己免疫疾患を持っている
• ダウン症候群やターナー症候群などの特定の染色体異常がある
• HLA-DQ2またはHLA-DQ8という遺伝子型を持っている

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 上記の緊急症状がある場合は、すぐに救急車（119番）を呼ぶか、最寄りの救急医療機関を受診してください。

定期受診を予約すべき場合：

• 消化器症状（下痢、便秘、お腹の張り）が数週間以上続く
• 原因不明の疲労感や体重減少がある
• 子どもがなかなか体重や身長が増えない
• 貧血や骨の痛みなど、説明のつかない症状がある

診断

診断は、血液検査と小腸の内視鏡（ないしきょう）検査で行われます。まず血液検査でセリアック病に特有の抗体（こうたい）を調べ、陽性の場合には小腸の組織を一部採取して（生検）確定診断します。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（抗組織トランスグルタミナーゼ抗体など）
• 上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）による小腸の生検
• 遺伝子検査（HLA-DQ2/DQ8）→診断の補助として行われることがあります

診察で予想されること

診断のためには、まず内科または消化器内科を受診します。血液検査の結果が出るまでに数日、生検の結果が出るまでに1週間程度かかることがあります。検査の前は通常の食事を続けることが推奨されますが、医師の指示に従ってください。

治療

セリアック病の治療の中心は、生涯にわたる厳格なグルテンフリーの食事療法です。グルテンを含む食品を完全に避けることで、小腸の傷が改善し、症状がほぼ消失します。治療を始めると、数週間から数か月で症状が改善することが多いです。

自宅でのセルフケア

• グルテンを含む食品（小麦、大麦、ライ麦、およびそれらを使った加工品）を完全に避ける
• 食品ラベルを必ず確認し、「小麦」「大麦」「ライ麦」「麦芽」などの表示がないかチェックする
• 外食時は店員にセリアック病であることを伝え、グルテンフリーの対応が可能か尋ねる
• 台所の調理器具やまな板を分けるなど、家庭内でのグルテンの混入（クロスコンタミネーション）を防ぐ
• 栄養不足を防ぐため、ビタミンやミネラル（鉄、カルシウム、ビタミンDなど）を意識的に摂取する

医療治療

基本的には食事療法のみで治療しますが、場合によっては医師が不足しがちな栄養素（鉄、葉酸、ビタミンB12、ビタミンD、カルシウムなど）の補給を勧めることがあります。また、症状が重い場合や他の疾患を合併している場合は、医師が状況に応じて薬を処方することがあります。必ず医師の指示に従ってください。

手術が検討される場合

セリアック病自体に対して手術が必要になることはほとんどありません。ただし、まれに重症の合併症（腸のリンパ腫など）が発生した場合には、手術が検討されることがあります。

この病気と共に生きる

毎日の食事に注意が必要ですが、慣れるとそれほど難しくありません。グルテンフリーの食品は最近増えており、料理を工夫することでバランスの良い食事を楽しめます。旅行や外食の際は事前に情報を調べておくと安心です。

生活習慣のアドバイス

• グルテンフリーの食品を常備しておく
• 外食時には事前にレストランに連絡して対応可能か確認する
• 旅行先でもグルテンフリーの選択肢を探す習慣をつける
• 家族や友人に自分の病気を説明し、理解を得る
• 定期的に医師のフォローアップを受ける

食事と運動

バランスの良い食事を心がけ、米やそば、とうもろこし、じゃがいもなどグルテンを含まない炭水化物を中心に摂りましょう。運動は特に制限はなく、体調に合わせて無理のない範囲で行ってください。栄養状態が改善すると、エネルギーが戻り、活動的になれます。

精神的健康と心の健康

食事の制限は時にストレスや孤独感を感じさせることがあります。特に診断されたばかりの時期は不安も大きいでしょう。そんなときは、無理をせず、カウンセリングや患者会などのサポートを求めてください。気分の落ち込みが続く場合は、医療機関に相談することも大切です。（精神的な危機を感じた場合は、24時間対応の相談窓口などに連絡してください。）

予防

残念ながら、セリアック病は現時点では予防できる病気ではありません。遺伝的な要素が強いため、発症を完全に防ぐ方法はないとされています。しかし、早期に診断して適切な食事療法を始めることで、合併症を防ぎ健康を維持することができます。

ワクチン

なし

検診プログラム

一般的なスクリーニング（集団検診）は推奨されていません。ただし、家族にセリアック病の患者がいる場合や、他の自己免疫疾患がある場合など、リスクの高い人には医師が検査を勧めることがあります。

合併症

治療しない場合

• 栄養不良による貧血や骨粗しょう症
• 成長障害（子ども）
• 不妊（ふにん）や流産のリスク増加
• 小腸のリンパ腫（まれながん）のリスク上昇
• 他の自己免疫疾患の発症リスク増加

長期的な見通し

グルテンフリーの食事療法を厳守すれば、ほとんどの人は症状が改善し、健康な生活を送ることができます。小腸の粘膜（ねんまく）は数か月から数年かけて修復され、栄養吸収も正常に戻ります。治療を続ければ、合併症のリスクも大幅に低下します。希望を持って、一歩ずつ前向きに取り組んでいきましょう。

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