Constipation chronic in children

概要

小児の慢性便秘とは、便が硬くなり、排便が週に2回未満になる状態が1か月以上続くことをいいます。便を出す時に痛みや苦しさがあることが多いです。

はい、小児科の受診理由としてよくあるものです。特にトイレトレーニングの時期や、小学校にあがる前後に多く見られます。

乳幼児から学童期の子どもに幅広く見られます。特に、排便を我慢する習慣のある子どもや、偏食のある子どもに多く発生します。

症状

一般的な症状

• 便が硬くて出にくい
• 排便が週に2回未満
• 排便時に痛みや出血がある
• お腹が張る
• 便が漏れる（おもらし）

子供の症状

• 上の一般的な症状に加えて、便を怖がる
• トイレに行くのを嫌がる
• 便を我慢するしぐさ（つま先立ちや体を固くする）
• おねしょの増加
• 食欲不振

原因

主な原因

• 排便の我慢（トイレに行きたくない、遊びに集中）
• 食物繊維や水分の不足
• 牛乳などの乳製品のとりすぎ
• 特定の飲み物（コーラなど）の過剰摂取
• 腸の動きを悪くする薬の影響

リスク要因

• トイレトレーニング中のストレス
• 学校や保育園でのトイレ環境が整っていない
• 便秘の家族歴
• 神経発達症（自閉スペクトラム症など）
• 低出生体重児

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 激しい腹痛や嘔吐がある
• 便に大量の血が混じる
• 発熱がある
• 元気がない
• 食事がまったくとれない

定期受診を予約すべき場合：

• 便秘が1～2か月以上続く
• 生活習慣の改善で良くならない
• 排便が痛くて子どもが怖がる
• 便漏れ（おもらし）が続く

診断

医師が子どもの便の様子や排便の頻度、腹痛の有無などの話を聞き、お腹の触診（押さえて調べること）などを行います。必要に応じて、お腹のレントゲン検査や超音波検査（エコー）を行うこともあります。

行われる可能性のある検査

• 腹部レントゲン検査
• 腹部超音波検査（エコー）
• 血液検査（甲状腺機能や電解質など）
• 直腸診（指を入れて調べる検査）が必要な場合もあります

診察で予想されること

医師はまず、詳しい問診を行います。排便の回数や便の硬さ、痛みの有無、食事や飲み物の内容、学校や家庭での様子などを聞かれます。お腹の診察をした後、必要に応じて追加の検査を行います。検査があっても、ほとんどの場合痛みはありません。

治療

治療の基本は、生活習慣の改善と、必要に応じてお薬の使用です。子どもに合った方法を医師が相談しながら進めます。まずは安全な方法から試します。

自宅でのセルフケア

• 食事の見直し（食物繊維が豊富な野菜、果物、豆類、海藻などを積極的にとる）
• 水分を十分にとる（1日1～1.5リットルを目安に）
• 適度な運動（散歩や遊び）
• 排便の習慣をつける（食事の後など決まった時間にトイレに行くようにする）
• 排便を我慢しないように声かけをする

医療治療

生活習慣の改善でも効果が不十分な場合、医師は腸の動きを促す薬や便を柔らかくする薬を処方することがあります。これらは医師の指示に従って使用し、自己判断で中止しないでください。また、お薬の使用は一時的なもので、長期的には生活習慣を改善することが大切です。

手術が検討される場合

手術が必要になることは非常にまれですが、ヒルシュスプルング病など特別な病気が原因の場合は、その原因疾患に対する手術が必要になることがあります。

この病気と共に生きる

慢性便秘の子どもとの毎日は、焦らず、長い目で見守ることが大切です。排便を強要せず、成功したときは褒めてあげましょう。学校や保育園でも、トイレに行きやすい環境を整えてもらうと良いです。

生活習慣のアドバイス

• 毎日同じ時間にトイレに行く習慣をつける（朝食後や学校から帰った後など）
• 排便の日誌をつけて便の様子や頻度を記録する
• ストレスをためないように遊びやリラックスの時間を確保する

食事と運動

食物繊維が多い食品（さつまいも、りんご、プルーン、ほうれん草、納豆、オートミールなど）を毎食とり入れ、水分はこまめに飲むようにします。便を硬くする原因になる乳製品のとりすぎに注意しましょう。適度な運動（外遊び、縄跳び、体操など）は腸の動きを活発にします。

精神的健康と心の健康

お腹の痛みや排便の苦しさから、子どもは不安や恥ずかしさを感じることがあります。特に便漏れ（おもらし）があると、自信をなくしたり、学校でいじめられることもあります。子どもの気持ちに寄り添い、必要なら学校や医療者と連携しましょう。もし強い不安や情緒の問題が見られる場合は、小児科医や臨床心理士に相談することも検討してください。

予防

完全に予防することは難しいですが、適切な食生活や排便習慣を身につけることでリスクを大きく減らせます。子どもが小さいうちから、バランスの良い食事と十分な水分、排便を我慢しない習慣を教えることが予防につながります。

合併症

治療しない場合

• 長期の便秘が続くと、排便時の痛みからさらに我慢する悪循環（便秘の慢性化）
• 便漏れ（おもらし）による社会的な問題
• 肛門のひび割れ（裂肛）
• お腹の張りや腹痛の悪化
• 食欲不振や体重増加不良
• まれに腸閉塞（腸が詰まること）

長期的な見通し

慢性の便秘は多くの場合、適切な生活習慣の改善と治療により改善します。焦らずに対処すれば、ほとんどの子どもは健康な排便習慣を取り戻すことができます。早期に対応することで、合併症も防げます。家族の協力と医療者のサポートを受けながら、一歩ずつ進んでいきましょう。

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