Endometriosis pain

概要

子宮内膜症（しきゅうないまくしょう）とは、子宮の内側にあるべき組織（内膜）が、子宮の外側にできてしまう病気です。この組織が月経周期に反応して炎症や痛みを引き起こします。特に、おなかの痛み（骨盤痛）がよく見られます。

子宮内膜症は、月経がある女性の約10人に1人（約10%）に見られる、とてもよくある病気です。

主に20代～40代の女性に多いですが、10代の若い女性にも起こることがあります。閉経後に症状が落ち着くことが多いですが、場合によってはその後の痛みが残ることもあります。

症状

一般的な症状

• 月経のときの強いおなかの痛み（月経困難症）
• 月経以外にも起こる慢性的な骨盤の痛み
• 性交時の痛み（深いところが痛む）
• 排便や排尿のときに痛みがある（特に月経中）
• 月経量が多い、または月経期間が長い

子供の症状

• 10代の女性でも起こることがあります。症状は、月経のたびにひどい下腹部痛や腰痛があり、学校を休まなければならないほど強いこともあります。早い診断が大切です。

高齢者の症状

• 閉経後の女性では、卵巣からのホルモン分泌が減るため、症状が軽くなったり消えたりすることが多いです。ただし、ホルモン治療を受けている場合や、病変が残っていると痛みが続くこともあります。

原因

主な原因

• 子宮内膜に似た組織が何らかの原因で子宮の外にできる（月経血が逆流して腹腔内に広がるという説が有力）
• 遺伝的な要因（血縁者に患者がいるとリスクが上がる）
• 免疫の働きに異常があるという説

リスク要因

• 月経開始が早い（11歳より前）
• 月経周期が短い（27日より短い）
• 妊娠や出産の経験がない
• 家族（母親や姉妹）に子宮内膜症の人がいる

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 急な強い腹痛で日常生活ができなくなった
• 痛みと一緒に発熱や嘔吐がある
• 妊娠の可能性があり、出血や腹痛がある

定期受診を予約すべき場合：

• 毎月の月経痛が強く、普通の生活に支障がある
• 性交のときにおなかの奥が痛む
• 慢性的なおなかの痛みや違和感が続いている

診断

子宮内膜症の診断は、まず問診で症状を詳しく聞き、内診や超音波（エコー）検査を行います。必要に応じて、おなかのなかを直接見る腹腔鏡（ふくくうきょう）検査が行われることもあります。

行われる可能性のある検査

• 問診（症状の経過、痛みの場所や程度、月経周期との関係）
• 内診（腟から子宮や卵巣の状態を調べる）
• 超音波検査（エコー：おなかや腟の中から画像で確認）
• MRI検査（より詳しく病変の広がりを見る）
• 腹腔鏡検査（直径数ミリのカメラを入れて直接確認。診断の確定に使われる）

診察で予想されること

初めての受診では、医師から月経の状態や痛みの特徴について詳しく質問されます。内診やエコーがあるかもしれませんが、痛みを伴う検査の際は遠慮せずに伝えてください。腹腔鏡検査が必要な場合は、入院して全身麻酔で行うことが一般的です。

治療

子宮内膜症は完治が難しい病気ですが、さまざまな方法で痛みや症状をコントロールすることが可能です。治療は、症状の程度や年齢、妊娠を希望するかどうかによって個別に選びます。

自宅でのセルフケア

• おなかを温める（カイロや温かいタオル、入浴）
• ストレスをためないようにする（リラックス法や趣味の時間を持つ）
• 適度な運動（ウォーキングやヨガなど、無理のない範囲で）
• 痛みが強い日は無理をせずに休む

医療治療

医療機関では、痛みを和らげるために非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）などの鎮痛薬が処方されることがあります。また、ホルモンの働きを抑える薬（低用量ピル、黄体ホルモン剤、GnRHアゴニストなど）が使われることもあります。これらは医師の指導のもとで使用します。薬の名前や用量は自分で決めず、必ず医師の指示に従ってください。

手術が検討される場合

薬で効果が不十分な場合や、妊娠を希望する場合に手術が検討されます。腹腔鏡下で子宮内膜症の病変を切除する手術が一般的です。重症の場合や今後妊娠を望まない場合には、子宮や卵巣を摘出する手術が行われることもありますが、最終手段です。

この病気と共に生きる

子宮内膜症の痛みは慢性化しやすいため、日常生活での工夫が大切です。月経周期を記録して痛みの時期を予測し、その期間は予定を調整するなどして無理をしないようにしましょう。

生活習慣のアドバイス

• 規則正しい生活リズムを心がける
• 十分な睡眠と休息をとる
• ストレスをため込まない（気分転換の方法を見つける）
• 喫煙は避ける（痛みを悪化させる可能性があるため）

食事と運動

特別に決まった食事療法はありませんが、抗炎症作用のある食事（魚、野菜、果物、オリーブオイルなど）を心がけ、加工食品や赤身の肉、トランス脂肪酸を控えると良いと言われています。運動はウォーキングやストレッチ、ヨガなど、痛みを誘発しない範囲で続けることが勧められます。

精神的健康と心の健康

慢性的な痛みは、気分の落ち込みや不安、イライラなどの精神的な影響を与えることがあります。症状に悩むのは自然なことです。自分一人で抱え込まず、医師やカウンセラーに相談したり、信頼できる人に話したりすることが大切です。もし自殺念慮や強い希死念慮がある場合は、すぐに119番通報するか、最寄りの精神保健福祉センターに連絡してください。

予防

現時点では、子宮内膜症を完全に予防する方法はわかっていません。しかし、早期に診断して適切な治療を始めることで、症状の進行や痛みを抑えることができます。月経痛が強い場合は、早めに婦人科を受診することが結果的に予防につながります。

ワクチン

省略

検診プログラム

子宮内膜症のための特別なスクリーニング検査はありません。ただし、月経痛が強い女性は定期的に婦人科検診を受けることが推奨されます。

合併症

治療しない場合

• 慢性的な骨盤痛が続き、日常生活に支障をきたす
• 不妊（妊娠しにくくなる）
• 卵巣にチョコレート嚢胞（のうほう）ができ、排卵や卵巣機能に影響を与える
• 腸や膀胱など周囲の臓器と癒着（くっつくこと）を起こす

長期的な見通し

子宮内膜症は長く付き合う必要がある病気ですが、治療法は多くあります。適切な治療と生活管理により、ほとんどの女性が痛みをコントロールし、妊娠や仕事、日常生活を楽しむことができます。希望を持って、医師と一緒に最適な方法を探していきましょう。

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地域の団体

• 日本エンドメトリオーシス学会（ESJ） · 日本
• 厚生労働省 女性の健康推進室（ヘルスケアラボ） · 日本

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