Hiatus hernia living in adults

概要

食道裂孔ヘルニア（しょくどうれっこうヘルニア）とは、胃の一部が横隔膜（おうかくまく）という筋肉の穴を通って胸のほうに飛び出してしまう状態です。横隔膜は胸とお腹を分ける筋肉で、食道が通る小さな穴（裂孔）があります。この穴がゆるんで胃の一部が胸の中に上がってしまうのが、食道裂孔ヘルニアです。

はい、比較的よく見られる病気です。特に40歳以上の人に多く、日本人の約10〜20％にみられるという報告もありますが、症状がない場合も多いです。

主に中高年の方、特に肥満気味の方や妊娠経験のある女性に多く見られます。加齢とともに横隔膜の筋肉が弱くなることや、お腹に圧力がかかりやすいことが原因です。

症状

一般的な症状

• 胸やけ（みぞおちや胸のあたりが熱くなる感じ）
• 胃酸の逆流による酸っぱいげっぷや口の中に苦い液が上がってくる
• 食後に胸の違和感や痛み
• げっぷがよく出る
• 飲み込みにくさ（食べ物がつかえる感じ）

子供の症状

• 子どもではあまり多くありませんが、嘔吐や成長の遅れ、慢性的な咳などが見られることがあります。

高齢者の症状

• 高齢者では症状がはっきりしないことがあり、貧血や体重減少が最初の兆候になることもあります。
• 胃酸の逆流による咳や喘息のような症状が現れることがあります。

原因

主な原因

• 加齢による横隔膜の筋肉の弱まり
• お腹の圧力が高くなる状態（肥満、妊娠、便秘、重い物を持ち上げるなど）
• 生まれつき食道の裂孔が大きい場合

リスク要因

• 太りすぎ（肥満）
• 40歳以上の年齢
• 慢性的な便秘やせき
• 重い物を頻繁に持ち上げる仕事や運動

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 急な胸の痛みや息苦しさがある（救急車を呼ぶこと）
• 吐血や黒い便がある
• まったく食べ物が飲み込めない

定期受診を予約すべき場合：

• 胸やけやげっぷが週に2回以上続く
• 症状のせいで夜眠れない
• 市販の胃薬を使っても改善しない
• 飲み込みにくさや食べ物がつかえる感じがある

診断

医師が問診と身体診察を行い、必要に応じて検査を行います。胃カメラ（上部消化管内視鏡）やバリウムを飲んでレントゲンを撮る検査などが一般的です。

行われる可能性のある検査

• 上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）: 口からカメラを入れて食道や胃を直接観察します。
• バリウム飲み検査（上部消化管造影）: バリウムという液体を飲んでレントゲン写真を撮り、胃の形や動きを調べます。
• 食道内圧検査（必要に応じて）: 食道の筋肉の働きを測る検査です。

診察で予想されること

検査はほとんどの場合日帰りで行えます。胃カメラでは喉の麻酔や軽い鎮静剤を使うことがあり、検査中は眠っているような状態で受けることができます。検査後は喉の違和感や軽い腹部の張りがあることもありますが、すぐに治まります。医師から検査結果と症状に合わせた治療の選択肢について説明があります。

治療

症状がない場合は治療の必要はありません。症状がある場合は、生活習慣の改善と薬物療法が中心です。重症の場合や合併症がある場合には手術を検討することがあります。

自宅でのセルフケア

• 一度にたくさん食べず、少量を何回かに分けて食べる
• 食後すぐに横にならず、少なくとも2〜3時間は起きている
• 脂肪分の多い食事や辛いもの、柑橘類、コーヒー、アルコールなど逆流を悪化させる食べ物を控える
• 就寝時に上半身を高くする（枕を高くするかベッドの頭側を15〜20cm上げる）
• 体重が気になる場合は適切な減量を心がける
• きついベルトや下着を避け、腹圧をかけない

医療治療

症状を抑えるために、胃酸の分泌を抑える薬や、食道と胃の間の圧力を調整する薬が使われることがあります。いずれも医師の処方に基づいて服用します。薬の種類や服用期間は症状や状態によって異なりますので、必ず医師の指示に従ってください。

手術が検討される場合

薬や生活改善で症状が良くならない場合、または食道の炎症や狭窄（きょうさく：食道が細くなる）などの合併症がある場合、あるいはヘルニアの部分がねじれるなどの緊急状態では、手術が検討されます。手術では胃を元の位置に戻し、裂孔を縮める処置を行います。

この病気と共に生きる

食道裂孔ヘルニアは、ほとんどの場合、日常生活に大きな支障をきたすことはありません。生活習慣を少し工夫することで症状をコントロールできます。症状があるときは無理をせず、食事や姿勢に気をつけて過ごしましょう。

生活習慣のアドバイス

• 食後すぐに横にならず、軽く歩くなどして消化を助ける
• 寝るときは上半身を高くする
• 腹圧がかかる動作（重いものを持ち上げる、激しく前かがみになる）は避ける
• 便秘を予防するために食物繊維を適度に取り、水分を十分に摂る

食事と運動

食事は、脂っこいものや酸味の強いもの、カフェイン、炭酸飲料、アルコールを控えめにしましょう。少量ずつ、ゆっくり食べることが大切です。運動はウォーキングなどの軽い有酸素運動は問題ありませんが、腹筋運動や重いウェイトトレーニングなどは症状を悪化させることがあるので注意が必要です。医師に相談して適切な運動を選びましょう。

精神的健康と心の健康

胸やけや逆流の症状が続くと、睡眠不足や食事への不安からストレスを感じることがあります。また、胸の痛みが心臓病と間違えられることがあり、不安を感じる方もいます。症状をうまくコントロールすることで不安は軽減されます。必要に応じて医師やカウンセラーに相談するのもよいでしょう。

予防

加齢による変化のため完全に予防することはできませんが、肥満を防ぐ、適切な体重を維持する、腹圧を上げすぎないようにするなど、リスクを減らすことは可能です。また、症状を悪化させる生活習慣（食べ過ぎ、食後すぐ横になるなど）を避けることで、進行や症状の出現を防ぐことができます。

検診プログラム

症状がなければ特にスクリーニング検査は推奨されていません。ただし、慢性的な胸やけや逆流症状がある方は、胃カメラなどの検査を受けることで、食道の炎症や Barrett 食道（バレット食道）などの合併症を早期に発見できる可能性があります。気になる症状があれば医師に相談しましょう。

合併症

治療しない場合

• 逆流性食道炎（胃酸が食道を傷つけ炎症を起こす）
• 食道の狭窄（傷跡で食道が細くなる）
• Barrett 食道（食道の粘膜が変化し、まれにがんのリスクが高まることがある）
• ヘルニアの部分がねじれたり閉じ込められる（緊急手術が必要）

長期的な見通し

ほとんどの場合、食道裂孔ヘルニアは命に関わる病気ではなく、適切な治療と生活管理によって症状をしっかりコントロールできます。まれに合併症が起こることがありますが、定期的に医師の診察を受けることで早期発見・早期対応が可能です。希望を持って生活を続けていける病気です。

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