Hiatus hernia living in children

概要

食道裂孔ヘルニア（しょくどうれっこうヘルニア）は、お腹の一部の臓器（胃の一部）が、胸とお腹の間にある横隔膜（おうかくまく）の穴を通って、胸の方に飛び出してしまう状態です。小さなお子さんでは、生まれつきお腹の構造が弱いことが原因で起こることが多いです。この状態によって、胃酸が食道に逆流しやすくなり、不快な症状を引き起こすことがあります。

お子さんにおける食道裂孔ヘルニアは、比較的まれな病気です。特に新生児や乳児期に診断されることが多く、年齢が上がるにつれて自然に治ることもあります。

主に小さなお子さん、特に新生児や乳児に多く見られます。また、神経や筋肉の発達に問題があるお子さんでは、より発症しやすいことが知られています。

症状

一般的な症状

• 胸やけ（みぞおちのあたりが焼けるように感じる）
• 吐き戻しや嘔吐（特に食事の後）
• げっぷがよく出る
• 食後に苦しそうにする、背中を反らせる

子供の症状

• 授乳中や食事中にぐずる、泣く
• 吐いたものに血液が混じる（まれ）
• 体重の増えが悪い（成長障害）
• 夜間に咳き込む、ぜいぜいする

高齢者の症状

• この記事のテーマは小児ですので、高齢者に関する情報は省略します。

原因

主な原因

• お腹の中の臓器を支える横隔膜の筋肉が、生まれつき弱いために胃が胸の方に移動する
• 食道と胃のつなぎ目が緩く、胃酸が逆流しやすくなる

リスク要因

• 早産で生まれたお子さん
• 神経や筋肉に発達の問題がある（脳性まひなど）
• 家族に食道裂孔ヘルニアの人がいる（遺伝的な要因）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 激しい腹痛や嘔吐が続く
• 吐血や下血（便に血が混じる）がある
• 呼吸が苦しそう

定期受診を予約すべき場合：

• 吐き戻しや胸やけが頻繁にある
• 体重が思うように増えない
• 授乳や食事の後にぐずる癖がある

診断

症状やお子さんの様子を聞いた後、必要に応じて画像検査（レントゲンや超音波）を行います。場合によっては胃カメラ（内視鏡）で食道や胃の状態を直接確認することもあります。

行われる可能性のある検査

• 上部消化管造影（バリウムを飲んでレントゲンで胃の形を見る検査）
• 胃食道逆流シンチグラフィ（放射性同位元素を使って逆流の程度を調べる）
• 食道pHモニタリング（食道の酸の度合いを24時間測る）

診察で予想されること

検査は通常、小児病院や大学病院の専門医が行います。お子さんに負担の少ない方法で進められますので、保護者の方は安心して付き添ってください。結果は数日から1週間程度で分かります。

治療

治療は主に症状を和らげ、胃酸の逆流を防ぐことです。多くのお子さんは生活習慣の改善やお薬で症状が良くなります。重症の場合は手術を検討することもありますが、まずは保存的治療を試みます。

自宅でのセルフケア

• 食事の量を少しずつにし、一度にたくさん食べさせない
• 食後はすぐに横にさせず、30分ほど縦抱きや座位を保つ
• ベッドの頭側を少し高くして寝かせる（逆流防止）
• 脂肪分や刺激の強い食べ物を控える（年長児の場合）

医療治療

医師が必要と判断した場合、胃酸の分泌を抑えるお薬や食道や胃の動きを整えるお薬が処方されることがあります。これらは症状の改善に役立ちますが、必ず医師の指示に従って使用してください。

手術が検討される場合

お薬や生活改善を続けても症状が改善せず、成長に影響が出る場合や、呼吸器の合併症を繰り返す場合などに、手術（噴門形成術と呼ばれる方法）が検討されます。手術は安全性が高く、多くのお子さんで症状が大きく改善します。

この病気と共に生きる

お子さんが日常生活を快適に過ごせるよう、食事や姿勢に少し工夫をするだけで症状が大きく変わることがあります。保護者の方も、お子さんの様子をよく観察しながら、無理のない範囲で対応していくことが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 少量頻回食（1回の量は少なく、回数を増やす）を心がける
• 食後は必ずしばらく縦抱きや座位で過ごす
• 寝るときは頭側を少し高くする（逆流防止策）
• 便秘を防ぐ（便秘でお腹の圧力が上がると逆流しやすくなる）

食事と運動

食事は消化の良いもの（おかゆ、柔らかく煮た野菜、白身魚など）を中心に、脂っこいものや酸味の強いものは避けましょう。運動は特に制限はありませんが、食後すぐに激しい運動をすると逆流しやすくなるので注意してください。

精神的健康と心の健康

症状が続くとお子さんも辛い思いをします。また保護者の方も不安やストレスを感じることがあります。必要ならば医師や看護師に相談し、無理をしすぎないようにしましょう。お子さん自身も、状況を理解できる年齢になれば、自分の体のことを話し合える環境が大切です。

予防

生まれつきの要因が大きいため、完全に予防することはできません。しかし、症状を悪化させないために、適切な生活習慣（少量頻回食、食後の姿勢など）を心がけることは有効です。

ワクチン

省略

検診プログラム

特に定期的なスクリーニング検査は必要ありませんが、症状があるお子さんは定期的に医師の診察を受けることが推奨されます。

合併症

治療しない場合

• 胃食道逆流症が悪化して食道の炎症（食道炎）を起こす
• 成長障害や体重増加不良
• 呼吸器系の合併症（誤嚥性肺炎、喘息様症状）
• 食道の瘢痕化や狭窄（狭くなる）

長期的な見通し

適切な治療と生活管理により、ほとんどのお子さんは健康に成長し、日常生活に大きな制限なく過ごせます。自然に治るケースも多く、たとえ手術が必要でも成績は良好です。希望を持って治療に取り組みましょう。

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• 国際小児消化器病・肝臓病・栄養学会

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• 日本小児消化器病学会 · 日本

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