Hiatus hernia living in older adults

概要

食道裂孔ヘルニア（しょくどうれっこうヘルニア）とは、胃の一部が横隔膜（おうかくまく：胸と腹を仕切る筋肉の膜）の穴から胸の中に飛び出してしまう状態です。高齢になるほど、この状態になりやすくなります。

高齢者では比較的よく見られる病気です。特に50歳以上の方に多く、加齢とともに増加します。

主に50歳以上の中高年に多く見られますが、若い方でも起こることがあります。肥満の方、妊娠を経験した女性、便秘でいきむことが多い方にも起こりやすいです。

症状

一般的な症状

• 胸やけ（みぞおちのあたりが焼けるような感じ）
• 胃酸の逆流（口の中が酸っぱくなる）
• げっぷがよく出る
• 食べたものが戻ってくる感じ（呑酸：どんさん）
• 胸の痛みや違和感
• 飲み込みにくさ（食べ物がつかえる感じ）

子供の症状

• 小児ではまれです。もし症状があれば、体重が増えない、嘔吐を繰り返す、喘息のような症状などがあります。

高齢者の症状

• 高齢者では典型的な胸やけが少なく、代わりに食後の膨満感、息切れ、貧血、むせる、よだれが多いなどの症状が出ることがあります。

原因

主な原因

• 横隔膜の筋肉が加齢などで弱くなる
• 腹圧（おなかの圧力）が長期間上がる

リスク要因

• 肥満（特に腹部に脂肪が多い）
• 慢性的な便秘でいきむ
• 重いものを持ち上げる仕事や習慣

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 上記の緊急症状（激しい胸痛、吐血、黒い便など）がある場合はすぐに119番に連絡してください。
• 水さえ飲み込めない、頻繁に嘔吐する場合は、その日のうちに医療機関を受診してください。

定期受診を予約すべき場合：

• 胸やけやげっぷが頻繁にある
• 食べ物がつかえる感じが続く
• 原因不明の貧血が見つかった
• 市販の胃薬を飲んでも症状が改善しない

診断

食道裂孔ヘルニアは、症状の問診の後、いくつかの検査で診断されます。特に上部内視鏡検査（胃カメラ）が確定診断に役立ちます。

行われる可能性のある検査

• 上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）：口から細いカメラを入れて食道や胃の内部を直接観察します。
• バリウム飲んだ後のX線検査：バリウムという造影剤を飲んで、胃の形や位置をX線で確認します。
• 食道pHモニタリング：食道に細い管を入れて24時間、酸の逆流を測定する検査です。

診察で予想されること

診断には内視鏡やX線検査が行われますが、いずれも特別な準備が必要な場合があります。検査時は多少の違和感はありますが、痛みはほとんどありません。結果は通常、その日のうちか後日説明があります。

治療

食道裂孔ヘルニアの治療は、症状の有無や重症度によって変わります。症状がなければ経過観察だけの場合もあります。症状がある場合は、生活習慣の改善と薬物療法が中心です。

自宅でのセルフケア

• 食後にすぐ横にならない（少なくとも2〜3時間は待つ）
• 一度にたくさん食べず、少量を何回かに分けて食べる
• 脂肪分の多い食事、チョコレート、ミント、コーヒー、アルコールなどは症状を悪化させることがあるので控える
• 寝るときは上半身を高くする（枕を高くするか、ベッドの頭側を10〜15cm上げる）
• きついベルトやガードルを避ける
• 禁煙する

医療治療

症状が強い場合には、胃酸の分泌を抑える薬や胃の動きを良くする薬が処方されることがあります。これらは医師の指示に従って服用してください。また、食道の粘膜を保護する薬が使われることもあります。薬の種類や服用期間は症状に応じて医師が決めます。

手術が検討される場合

薬や生活改善で症状が改善しない場合や、食道が狭くなって食べ物が通らなくなった場合、または重度の逆流性食道炎を繰り返す場合には、手術が検討されることがあります。手術では、飛び出した胃を元の位置に戻し、横隔膜の穴を縫い縮める処置を行います。

この病気と共に生きる

食道裂孔ヘルニアと診断されても、多くの方は日常生活を大きく変える必要はありません。ただし、症状をコントロールするために、食事や姿勢に注意することが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 食後は軽い散歩をする（すぐに横にならない）
• 便秘を予防するために食物繊維を十分に取り、水分を多く摂る
• 体重を適正に保つ（肥満は腹圧を上げるため）
• 重いものを持つときは、息を止めないで、脚の力を使う

食事と運動

食事はよく噛んで、ゆっくり食べましょう。刺激の強い食べ物（辛いもの、酸っぱいもの）は控えめに。適度な運動（ウォーキングなど）は症状の改善に役立ちますが、激しい腹筋運動や逆立ちなどは避けたほうが良いです。

精神的健康と心の健康

慢性的な胸やけや食べ物がつかえる感じは、不安やストレスの原因になることがあります。症状が気になる場合は、一人で悩まずに医師や家族に相談しましょう。ストレスが症状を悪化させることもあるため、リラックスする時間を作ることも大切です。

予防

完全に予防することは難しいですが、肥満を避け、便秘を改善し、適度な運動を続けることで、リスクを減らせる可能性があります。

ワクチン

該当しません。

検診プログラム

特に一般的な検診はありませんが、胸やけや飲み込みにくさなどの症状がある場合は、早めに医療機関を受診することが早期発見につながります。

合併症

治療しない場合

• 逆流性食道炎（胃酸が食道を傷つける）が悪化して食道が狭くなる（食道狭窄）
• 食道の粘膜がただれて出血し、貧血になる
• 食道の粘膜が胃の粘膜に似た細胞に置き換わる（バレット食道）：まれにがんのリスクが高まることがあります

長期的な見通し

食道裂孔ヘルニアは、適切な治療と生活習慣の見直しにより、多くの場合、症状をうまくコントロールできます。重い合併症はまれで、治療を続ければ普通の日常生活を送ることができます。定期的に医師の診察を受け、症状の変化に注意しましょう。

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