Hiatus hernia living in pregnancy

概要

食道裂孔ヘルニア（しょくどうれっこうヘルニア）とは、胃の一部が横隔膜（おうかくまく）の食道の通り道から胸腔（きょうくう）へと飛び出してしまう状態です。妊娠中は大きくなった子宮が胃を押し上げるため、症状が出やすくなります。

妊娠中は非常によく見られる症状です。特に妊娠後期（7～9か月）に多くみられます。

妊娠中のすべての女性に起こりえますが、以前から胃食道逆流症があった方や、体重が増えすぎた方、多胎妊娠の方に多い傾向があります。

症状

一般的な症状

• 胸焼け（胃酸が食道に逆流して胸が熱くなる感じ）
• 酸っぱい液体がのどや口に上がってくる（酸逆流）
• げっぷがよく出る
• 食後に腹部が張る感じ
• 食べ物が胸のあたりでつかえる感じ

子供の症状

• 該当しません（妊娠中の状態です）

高齢者の症状

• 妊娠は若い世代に限らないため、高齢妊娠の場合も同じ症状が現れますが、もともと胃の機能が弱っていると症状が強く出ることがあります。

原因

主な原因

• 妊娠による子宮の拡大が胃を押し上げ、横隔膜の食道裂孔への圧力が高まる。
• 妊娠ホルモン（プロゲステロン）が食道と胃の間の筋肉（下部食道括約筋）をゆるめ、逆流しやすくなる。
• 妊娠中の体重増加が腹腔内圧を高める。

リスク要因

• 妊娠前から食道裂孔ヘルニアや胃食道逆流症があった
• 多胎妊娠（双子など）
• 妊娠中の急激な体重増加
• 妊娠前からの肥満
• 便秘になりやすい（いきむことで腹圧が上がる）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 上記の緊急症状（激しい胸痛、吐血、黒い便、呼吸困難）がある場合は、すぐに119番に電話して救急車を呼んでください。
• 食べ物がまったく通らない、または激しい痛みがある場合は、すぐに産科・消化器科を受診してください。

定期受診を予約すべき場合：

• 胸焼けや逆流症状が日常生活に支障をきたす場合
• 市販の制酸薬（薬局で買える胃薬）を試しても効果が不十分な場合
• 症状が悪化したり、新たな症状（体重減少、倦怠感など）が出た場合

診断

診断は主に症状の問診と、必要に応じて内視鏡検査（胃カメラ）を行います。妊娠中は安全に配慮して行われます。

行われる可能性のある検査

• 問診（症状の頻度、程度、食事との関係など）
• 上部消化管内視鏡（胃カメラ）：食道や胃の状態を直接確認。妊娠中でも必要な場合は行われますが、医師と相談の上で実施します。
• バリウム飲用検査：妊娠中は原則避けられますが、どうしても必要な場合には慎重に行います。

診察で予想されること

診察では、症状について詳しく聞かれます。内視鏡検査を行う場合は、喉の麻酔や鎮静剤を使うためほとんど痛みはありません。検査後は通常の生活にすぐ戻れます。

治療

妊娠中の食道裂孔ヘルニアの治療は、まず生活習慣の改善が中心です。薬を使う場合は、妊婦さんでも比較的安全なものを医師が選択します。

自宅でのセルフケア

• 食事は少量を頻回に（一度にたくさん食べず、1日5～6回に分ける）
• 食後すぐに横にならず、少なくとも2～3時間は上半身を起こしておく
• 寝るときは上半身を10～15 cm高くする（枕やマットレスを調整）
• 脂肪分の多い食事、辛い物、カフェイン、炭酸飲料、チョコレートなどを控える
• ゆったりした服装を心がけ、胃を圧迫しない
• 便秘を防ぐために食物繊維を十分にとり、水分をこまめに飲む

医療治療

医師は、胃酸を中和する薬や、胃酸の分泌を抑える薬を処方することがあります。妊婦さんでも使用できる薬が選ばれます。アルギン酸ナトリウムを含む製剤（胃の内容物をゼリー状にして逆流を防ぐ）もよく使われます。必ず医師の指示に従い、自己判断で薬を増やさないでください。

手術が検討される場合

妊娠中に手術が必要になることはほとんどありません。どうしても薬や生活改善でコントロールできない重症例で、しかも生命の危険がある場合のみ考慮されますが、出産後まで待つことが一般的です。

この病気と共に生きる

毎日の生活では、食事と姿勢に気をつけることで症状をかなり軽減できます。出産後は子宮の圧迫がなくなり、多くの場合症状は改善します。

生活習慣のアドバイス

• 食後はゆっくり過ごし、すぐに体を動かさない
• 重いものを持ち上げる時は腹圧がかからないよう注意する
• リラックスする時間を作り、ストレスをためない
• 体重管理を適切に行う（必要以上に増やさない）

食事と運動

食事は消化の良いものを選び、よく噛んで食べましょう。適度な運動（ウォーキングなど）は胃の働きを助けますが、激しい運動は避けてください。妊娠中の運動については産科医に相談しましょう。

精神的健康と心の健康

胸焼けや逆流が続くと睡眠の質が下がり、ストレスや不安を感じることがあります。妊娠中はホルモンの影響もあり気分が不安定になりやすいので、不調を一人で抱え込まずにパートナーや医療者に話しましょう。また、つらい症状が続くときは、医師に相談することで適切な対処法が見つかります。

予防

完全に予防することは難しいですが、生活習慣の改善で症状の発生や悪化を防ぐことができます。特に妊娠前から適正体重を保ち、バランスの良い食事を心がけることが大切です。

ワクチン

省略

検診プログラム

特に妊婦健診の際に症状を伝えることで、早期に対処できます。食道裂孔ヘルニアそのものをスクリーニングする検査は、症状がない限り通常は行われません。

合併症

治療しない場合

• 胃食道逆流症の悪化（食道炎、粘膜のただれ）
• 食道の狭窄（食べ物が通りにくくなる）
• まれに食道潰瘍や出血を起こすことがある

長期的な見通し

ほとんどの場合、妊娠が終われば症状は改善します。適切なケアを受ければ、お母さんと赤ちゃんの健康に大きな影響を与えることはありません。出産後も症状が続く場合は、消化器内科で追加の治療が可能です。

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