Hyperemesis gravidarum

概要

妊娠悪阻（にんしんおそ）とは、妊娠中に起こる非常に強い吐き気と嘔吐（おうと）が続く状態です。通常の「つわり」よりも症状が重く、食事や水分をほとんどとれなくなり、体重が減ったり、体の水分・栄養バランスが崩れたりすることがあります。

妊娠悪阻は、妊娠中の女性の約0.5～2％に起こると言われており、めずらしい状態ではありません。しかし、症状の重さや経過は個人差が大きく、多くの場合、医療ケアが必要になります。

妊娠中の女性、特に妊娠初期（妊娠5～12週ごろ）に多く見られます。初めて妊娠する人、多胎妊娠（双子など）、以前に妊娠悪阻を経験した人などでリスクがやや高まります。

症状

一般的な症状

• 毎日のように続く強い吐き気
• 1日に何度も嘔吐する
• 水分や食事をほとんどとれない
• 体重が5％以上減る
• 尿の量が減る、濃い色の尿が出る
• 立ちくらみやめまいがする

原因

主な原因

• 妊娠中に増加するホルモン（特にヒト絨毛性ゴナドトロピン：hCG）の影響で、吐き気や嘔吐が強くなると考えられています。
• 胃や消化管の動きが遅くなることや、嗅覚が敏感になることも関係している可能性があります。
• 精神的なストレスや疲れが症状を悪化させることがありますが、直接の原因ではありません。

リスク要因

• 初めての妊娠
• 多胎妊娠（双子や三つ子など）
• 以前の妊娠で妊娠悪阻を経験した
• 家族に妊娠悪阻を経験した人がいる
• 若い年齢での妊娠
• 肥満（BMIが高い）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 水分も食事も全くとれず、尿がほとんど出ない
• 体重が急に減っている（妊娠前より5％以上）
• 強いめまいや立ちくらみ、意識が遠くなる感じがある
• 吐いた物に血が混じる
• 激しい腹痛や頭痛がある

定期受診を予約すべき場合：

• 吐き気や嘔吐が続き、食事や水分がうまく取れないと感じる
• 仕事や家事ができなくなるほどつらい
• 市販の対策（例：食べやすいものを少しずつ食べる）では改善しない
• 体重が減っていることに気づいた

診断

医師があなたの症状（吐き気、嘔吐の程度、体重減少など）を詳しく聞き、診察を行います。妊娠悪阻の診断は主に症状と経過から行われますが、他の病気（胃腸炎や甲状腺の異常など）がないか確認するために検査をすることもあります。

行われる可能性のある検査

• 尿検査：脱水の程度や、ケトン体（エネルギー不足のサイン）が出ていないかを調べます。
• 血液検査：電解質（体のミネラルバランス）や肝臓・腎臓の働き、栄養状態を調べます。
• 超音波検査（エコー）：赤ちゃんの状態や、多胎妊娠の有無を確認します。

診察で予想されること

診察では、まず症状の詳しい話を聞かれます。必要に応じて尿検査や血液検査が行われ、その結果をもとに治療方針が決まります。症状が軽ければ自宅でのケアが中心ですが、脱水や栄養不足が強い場合は、病院で点滴や入院治療が必要になることもあります。

治療

妊娠悪阻の治療は、症状の重さによって異なります。まずは生活習慣の改善や食事の工夫を試み、それでも改善しない場合は、医療機関での点滴や、場合によっては入院して治療を行います。薬を使うこともありますが、医師が指導する範囲で行います。

自宅でのセルフケア

• 食事は少量を頻回に（1日6～8回に分けて）とる。
• 脂っこいものや香りの強いものは避け、冷たいものや炭水化物中心の食べやすいものを選ぶ。例えば、クラッカー、白ご飯、うどん、バナナなど。
• 水分はこまめに少しずつとる。冷たい水、経口補水液（スポーツ飲料など）、薄いお茶などが良い。
• 吐き気を感じやすい刺激（強い匂い、熱いもの、混雑した場所）を避ける。
• 十分に休養し、疲れをためない。
• 吐き気が強いときは、生姜（しょうが）を含む飲み物や食べ物が役立つことがある（例：しょうが湯、しょうがの飴）。

医療治療

自己ケアだけでは改善しない場合、医師は吐き気を和らげるための薬を処方することがあります。妊娠中でも安全に使えるとされる薬がいくつかありますが、必ず医師の指示に従って使用してください。また、脱水が強い場合には、病院で静脈から点滴（血管に直接水分や栄養を補給すること）を行います。症状がさらに重い場合や、体重減少が続く場合には、入院して点滴や栄養管理を続けることもあります。

手術が検討される場合

該当しません。

この病気と共に生きる

妊娠悪阻があると、日常生活がとてもつらくなることがあります。まずは無理をせず、休むことを優先しましょう。仕事や家事は、できるときだけ行い、周りの人に助けを求めることが大切です。症状は妊娠12～16週ごろにピークを迎え、その後多くの場合、自然に改善していきます。

生活習慣のアドバイス

• 吐き気が強い朝は、ベッドの中でクラッカーなど食べられるものを口にしてから起きる。
• こまめに休憩を取り、横になる時間を作る。
• ストレスをためないように、気分転換できることを見つける（例：ゆっくり音楽を聴く、温かい飲み物を楽しむなど）。
• 強い匂い（調理の匂い、香水、たばこなど）から遠ざかる。
• パートナーや家族に状況を伝え、家事や買い物の手伝いを頼む。

食事と運動

食事は、「食べられるものを、食べられる時に、食べられるだけ」が基本です。栄養バランスは二の次にして、まずはエネルギーと水分を確保することが優先です。運動は、体調が良いときに軽い散歩程度にとどめ、無理はしないでください。激しい運動は避けましょう。

精神的健康と心の健康

強い吐き気や嘔吐が続くと、気分が落ち込んだり、不安を感じたりすることがあります。「つわりくらい我慢しなければ」と自分を責めず、症状は病気の一つだと理解しましょう。もし気分がつらかったり、眠れない日が続く場合は、遠慮なく医師や助産師に相談してください。

予防

妊娠悪阻を完全に予防する方法はわかっていません。しかし、妊娠前から健康的な生活（栄養バランスの良い食事、適度な運動、ストレス管理）を心がけることで、症状が軽くなる可能性があります。また、以前の妊娠で妊娠悪阻があった人は、今回の妊娠がわかったら早めに医師に相談し、予防的な対策を話し合うと良いでしょう。

合併症

治療しない場合

• 脱水（体の水分不足）や電解質異常（体内のミネラルバランスが崩れる）
• 低栄養（ビタミンやミネラルの不足。特にビタミンB1不足は脳に影響を与えることがある）
• 体重減少が続くことで、低出生体重児のリスクが高まる
• 母体の体力低下や免疫力の低下
• まれに、肝臓や腎臓の機能障害、または血栓症（血の塊ができる病気）が起こることがある

長期的な見通し

妊娠悪阻は多くの場合、妊娠中期（12～16週ごろ）には症状が落ち着いてきます。適切な治療とケアを受ければ、ほとんどの女性と赤ちゃんに長期的な問題は残りません。つらい時期ですが、決して一人で悩まず、必ず医師や周りの助けを借りてください。

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