ストーマ（人工肛門）とともに生きる：イレオストミーの暮らしの手引き

概要

イレオストミーとは、大腸の一部を切除し、お腹の表面に小腸の出口（ストーマ）を造る手術です。便は肛門ではなく、この出口から袋の中に排出されます。

日本では年間数万人がストーマ形成手術を受けています。高齢者だけでなく若い世代にもみられ、決して珍しい状態ではありません。

大腸がんの手術、潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患、事故や腸閉塞などで大腸を摘出した小児から高齢者まで、幅広い年齢層に affected です。

症状

一般的な症状

• 便がお腹の表面のストーマから排出され、袋にたまる状態
• ストーマ周囲の皮膚が赤くなったり、かぶれたりする皮膚トラブル
• ガスや便が袋から漏れそうになること
• 便の性状がゆるい、または固い日が続くこと

子供の症状

• 成長に合わせて装具を変えるため、皮膚トラブルが起きやすい
• 学校などでトイレや着替えのことを説明しづらく、我慢してしまう
• 活動量が多いため、袋がはずれやすい

高齢者の症状

• 皮膚が薄い、筋力が低下しているために装具が密着しにくい
• 視力や手指の動きの低下で、装具の交換がひとりで難しくなることがある
• 脱水になりやすいため、水分をこまめにとる必要がある

原因

主な原因

• 大腸がんなどで大腸を切除する術式として
• 潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患の手術
• 腸がひどくふさがる（腸閉塞）などの緊急手術
• 交通事故や外傷による大腸の損傷

リスク要因

• 肥満や糖尿病などで傷の回復が遅れやすい
• 免疫を抑える治療を長く受けている（創傷治癒に影響）
• お腹の筋肉が弱い、やせている、全身状態が不良なこと

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 便の出方が急に変わり、腹痛や吐き気を伴う
• ストーマの色が異常に暗く見える
• 出血が続いたり、量が多い

定期受診を予約すべき場合：

• 装具の交換に不安があったり、うまくできない
• 皮膚トラブルを繰り返す
• 便の量やにおいが気になって生活に支障がある
• 定期検診やストーマ外来の予約

診断

イレオストミーの生活上の問題は、ストーマ外来や消化器科で医師またはストーマ管理認定看護師が問診と視診で評価します。

行われる可能性のある検査

• ストーマの大きさ・形・周囲の皮膚の観察
• 便の性状や量の聞き取り
• 装具の当て方や交換手技の確認
• 原因となった病気の再発がないかをみる血液検査や画像検査

診察で予想されること

初めての外来では、生活状況や困りごとを聞かれます。ストーマ外来では、個別に装具の選び方や交換手技を実演してくれるので、不安なことはその場で相談できます。

治療

イレオストミーの生活を支えるための治療は、おもにストーマのケアと装具（袋）の適切な選択です。原因となった病気の経過によっては、内服薬や注射薬による治療が継続されることがあります。

自宅でのセルフケア

• 装具交換の手順を看護師と一緒に練習する
• ストーマの大きさに合わせて装具の穴を調整し、皮膚を保護する
• 皮膚を清潔に保ち、洗った後はしっかり乾かす
• 便の量や硬さを毎日観察して記録する
• 外出時は予備の装具を携帯する

医療治療

原因となった病気（炎症性腸疾患やがんなど）に対する治療が行われる場合があります。具体的な薬剤の種類や用量は、医師が検査結果や全身状態に応じて決めます。自己判断で止めたり変えたりせず、必ず医師の指示に従ってください。

手術が検討される場合

イレオストミーの手術がすでに行われていますが、将来的に腸をつなぐ閉鎖手術（戻す手術）が可能な場合もあります。また、ストーマの狭窄や脱出などの合併症が起きた場合は、修正手術を検討することがあります。

この病気と共に生きる

イレオストミーでも、入浴、着替え、仕事、旅行などが可能です。装具を専用テープやベルトで固定すると安心です。温泉やプールでは防水のタグや装具カバーを使うとよいでしょう。

生活習慣のアドバイス

• 旅行や出張のときは、装具を多めに持ち歩く
• ウォーキングや水泳などの軽い運動を楽しむ
• 腹筋を使う強い運動や重い物の持ち上げは、医師と相談してから始める
• 公共施設ではさりげなく事前に設備を確認すると安心

食事と運動

術後は消化の良いものを少量からはじめ、食物繊維の多い食べ物は少しずつ試します。しっかり水分をとり、便が詰まるような食べ物（たけのこ、こんにゃく、乾物など）はよく噛んで食べます。運動は医師の許可後、歩くことから始め、体力に合わせて続けましょう。

精神的健康と心の健康

からだの変化や生活の変化に戸惑い、悲しくなったり不安になったりすることは自然なことです。もし「生きていても仕方がない」という気持ちが続く場合は、ひとりで抱えずに、医師や看護師、家族に話してください。日本では専門の相談電話や精神科・心療内科を受診する方法もあります。

予防

イレオストミー自体は病気を治すための手術の結果なので、予防するものではありません。しかし、正しい自己ケアと定期検診によって、皮膚トラブルやストーマの合併症はかなり予防できます。

ワクチン

手術後は感染症にかかりやすくなることがあります。インフルエンザや肺炎球菌などの予防接種は、時期や種類を医師と相談して決めましょう。

検診プログラム

もとの病気の再発や新たな合併症を早期に見つけるため、定期的な通院と、血液検査・画像検査などのフォローアップは大切です。

合併症

治療しない場合

• ストーマ周囲の皮膚がびらんや潰瘍になって強い痛みを伴う
• ストーマが狭くなり、便が通らなくなる（狭窄）
• ストーマが体から飛び出す（脱出）や、へこんでしまう
• 腸がふさがって腸閉塞を起こす

長期的な見通し

イレオストミーがあっても、正しいケアと装具を使うことで、仕事や家事、旅行、趣味など、ほとんどの活動を楽しむことができます。多くの人はストーマと上手につき合いながら、豊かな生活を送っています。悩んだときは専門家や仲間の力を借りれば、解決できる道があります。

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