Lactose intolerance living patient overview

概要

乳糖不耐症（にゅうとう ふたいしょう）は、体が乳糖（にゅうとう）という牛乳や乳製品に含まれる糖をうまく分解（ぶんかい）できない状態です。これは腸（ちょう）でラクターゼという消化酵素（しょうか こうそ）が十分に作られないために起こります。乳糖を分解できないと、おなかが張ったり、下痢（げり）やガスがたまったりします。

はい、とてもよく見られる状態です。世界の人口の約65%が何らかの乳糖吸収（きゅうしゅう）の問題を持っていると言われています。日本人を含むアジア人に特に多く見られます。

乳糖不耐症は誰にでも起こりえますが、特に乳幼児期を過ぎた子どもや大人に多く見られます。日本人を含む東アジア人、アフリカ系の人、南米系の人に多いことが知られています。また、加齢（かれい）とともにラクターゼの働きが弱まるため、高齢者にもよく見られます。

症状

一般的な症状

• おなかが張る（腹部膨満感：ふくぶ ぼうまんかん）
• 下痢（げり）
• おなかのゴロゴロ音やガスがたまる
• 腹痛（ふくつう）やけいれん
• 吐き気（はきけ）

子供の症状

• 乳児では、母乳やミルクを飲んだ後にぐずったり、おなかが張って痛がる様子が見られることがあります。
• 成長した子どもでは、学校でトイレに頻繁に行きたくなるなど、日常生活に影響が出ることがあります。
• 長期間続くと、体重が増えにくくなったり、栄養（えいよう）が十分に取れない可能性があります。

高齢者の症状

• 加齢に伴いラクターゼの量が減るため、若い頃は大丈夫だった牛乳で症状が出ることがあります。
• 下痢が続くと、脱水（だっすい）や電解質（でんかいしつ）バランスの乱れに注意が必要です。
• 骨粗しょう症（こつそしょうしょう）予防のためのカルシウム不足につながる可能性があります。

原因

主な原因

• 一次性乳糖不耐症（いちじせい）：世界で最も多いタイプで、成長に伴って自然にラクターゼの量が減ることで起こります。
• 二次性乳糖不耐症（にじせい）：腸の病気（感染症（かんせんしょう）、クローン病、セリアック病など）や手術、化学療法（かがく りょうほう）などによって一時的にラクターゼが不足して起こります。
• 先天性乳糖不耐症（せんてんせい）：生まれつきラクターゼがほとんど無いまれな病気です。乳児期から症状が出ます。

リスク要因

• 家族に乳糖不耐症の人がいる（遺伝的要因（いでんてき よういん））
• 東アジア、アフリカ、南米などの特定の人種・民族
• 加齢（特に40歳以上）
• 小腸（しょうちょう）に影響を与える病気（消化管感染症、炎症性腸疾患（えんしょうせい ちょうしっかん）など）
• 小腸の手術や放射線治療を受けたことがある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 重度の脱水や意識障害が疑われる場合
• 激しい腹痛や血便がある場合

定期受診を予約すべき場合：

• 牛乳や乳製品を取った後、いつもおなかの調子が悪い場合
• 下痢やおなかの張りが続く場合
• 体重が減ったり、栄養状態が気になる場合
• 骨粗しょう症の心配がある場合（特に高齢者や閉経後の女性）

診断

乳糖不耐症の診断は、症状の話を聞くことから始まります。医師は、あなたの症状、食事の内容、家族歴（かぞくれき）などを詳しく尋ねます。必要に応じて、いくつかの検査を行うことがあります。

行われる可能性のある検査

• 乳糖負荷試験（にゅうとう ふか しけん）：乳糖を飲んでから血糖値（けっとうち）の変化を測り、分解できているか調べます。
• 水素呼気試験（すいそ こき しけん）：乳糖を飲んだ後に息に含まれる水素の量を測る検査です。日本でも行える医療機関があります。
• 便の酸性度検査：特に乳児で行われることがあります。
• 遺伝子検査（いでんし けんさ）：一次性乳糖不耐症の遺伝子タイプを調べることができますが、通常はあまり必要ありません。

診察で予想されること

診断は通常、外来で行われます。特に負荷試験では、2～3時間ほどかかることがあります。医師の指示に従って正しく検査を受けることが大切です。結果が出たら、医師があなたの症状や生活に合わせたアドバイスをしてくれます。

治療

乳糖不耐症の治療は、症状を和らげて栄養をしっかり取ることに焦点を当てます。基本的には食事の工夫が中心です。必要に応じて、ラクターゼの働きを助ける製品（市販の錠剤やドロップ）を使うこともできますが、使用前に医師や薬剤師に相談してください。

自宅でのセルフケア

• 牛乳や乳製品を少しずつ試して、自分の耐えられる量を知る（少量なら症状が出ない人も多い）。
• 低乳糖（ていにゅうとう）の牛乳や、乳糖を分解した加工乳を選ぶ。
• 乳製品を食事の一部として、ほかの食べ物と一緒に取ると症状が出にくくなることがある。
• ヨーグルトや熟成（じゅくせい）チーズなど、乳糖が少ない発酵食品（はっこう しょくひん）を試す。
• カルシウムをほかの食品（小魚、豆腐、緑黄色野菜、豆乳など）から十分に取る。
• 食事日記をつけて、症状が出る食品や量を把握する。

医療治療

医師からは、ラクターゼ酵素（こうそ）を補うサプリメント（錠剤やドロップ）を使うことが勧められることがあります。これらは乳糖を含む食品と一緒に取ることで消化を助けます。ただし、製品によって効果の強さが異なるため、医師や薬剤師に相談して自分に合ったものを見つけましょう。また、二次性乳糖不耐症の場合は、原因となった病気の治療が優先されます。

手術が検討される場合

通常、乳糖不耐症の治療に手術は必要ありません。

この病気と共に生きる

乳糖不耐症とうまく付き合うには、自分の体の反応を理解し、食事を調整することが大切です。毎日の生活では、ラベルを確認して乳糖が多く含まれる食品を避けたり、代わりになる食品を使ったりしましょう。外食や旅行の際も、事前にメニューを確認したり、店の人に相談すると安心です。

生活習慣のアドバイス

• 食事日記をつけて症状のパターンを把握する。
• 牛乳の代わりに豆乳、アーモンドミルク、オーツミルクなどを試す。
• 乳糖が含まれることが多い加工食品（パン、ソーセージ、カレールウなど）の成分表示を確認する習慣をつける。
• 外食時は、乳製品の使用について店員に確認する。
• 旅行先でも安心できるよう、低乳糖の食品やラクターゼ補助製品を携帯する。

食事と運動

食事は、カルシウムとビタミンDを十分に取ることが特に重要です。牛乳の代わりに、小魚（しらす干し、いわしなど）、豆腐、納豆、緑黄色野菜（小松菜、チンゲン菜）、豆乳などからカルシウムを摂りましょう。運動は骨の健康を保つのに役立つので、ウォーキングや筋トレなど無理のない範囲で続けましょう。

精神的健康と心の健康

乳糖不耐症による症状が続くと、外食や人付き合いを避けたくなったり、食に対する不安を感じたりすることがあります。そうした気持ちは自然なことです。しかし、適切な管理方法を身につければ、多くの人は問題なく日常生活を送れます。必要なら、医師やカウンセラーに相談することも検討してください。

予防

一次性乳糖不耐症は遺伝によるもので、予防はできません。ただし、二次性乳糖不耐症の場合は、腸の感染症や炎症性腸疾患を適切に治療することで、ラクターゼの働きが回復することがあります。病気の治療をしっかり行うことが結果的に予防につながります。

ワクチン

該当しません。乳糖不耐症を予防するためのワクチンはありません。

検診プログラム

一般的な健康診断では乳糖不耐症のスクリーニングは行われませんが、症状があれば医師に相談することで検査が可能です。特に、原因不明の消化器症状がある場合には、検査を受けることを検討するとよいでしょう。

合併症

治療しない場合

• カルシウム不足による骨粗しょう症（こつそしょうしょう）や骨折のリスクが高まる。
• 栄養不足（特にカルシウム、ビタミンD、タンパク質）による全身の健康への影響。
• 慢性的な下痢や腹部不快感による生活の質の低下。
• 乳糖不耐症自体による重篤な合併症は稀（まれ）ですが、基礎疾患（例えば炎症性腸疾患）がある場合は、その病気が悪化する可能性がある。

長期的な見通し

乳糖不耐症の見通しは、一般的にとても良好です。適切な食事管理と必要に応じた補助製品を使うことで、ほとんどの人は症状をうまくコントロールでき、栄養不足を防ぎながら普通の生活を送ることができます。新しい食品や調理法を試すことで、食生活の幅を広げる楽しみもあります。医師や栄養士と相談しながら、自分に合った方法を見つけていきましょう。

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