もしものときに備える「アドバンス・ケア・プランニング（ACP）」

概要

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）とは、将来、自分の気持ちを伝えられなくなったときにどう過ごしたいかを、前もって家族や医療チームと話し合い、共有しておくことです。特別な病気の名前ではなく、誰もが安心して人生を送るための準備です。

近年、日本では厚生労働省がACPの普及をすすめています。特別な人だけの話ではなく、高齢者だけでなく、若い人や元気な人にも大切な準備として広まりつつあります。

ACPは、すべての人が関わるものです。特に、高齢の方、慢性の病気がある方、大きな手術を受ける予定の方、そしてその家族にとって、とても役立つ内容です。

症状

一般的な症状

• 重い病気と診断されて、将来の治療やケアについて考えるようになった
• 入院や手術の機会をきっかけに、自分の思いを伝えておきたいと思った
• 年に1回の健康診断で、健康管理について見直す機会があった
• 親や身近な人が亡くなり、自分自身の終末期について考えるようになった

子供の症状

• 子ども自身が重い病気や障害を抱えていて、親が子どもの将来のケアについて話し合うことがある
• 思春期の子どもが、自分の治療方針について意見を持っている場合に、家族で話し合うことがある

高齢者の症状

• 物忘れや判断力の低下を自覚し、自分の希望を早めに伝えておきたいと感じる
• 持病が増え、将来の生活や医療について不安を持つ
• 介護施設に入居する際に、ケアプランについて家族と話し合う

原因

主な原因

• 歳を重ねることによる体力や健康の変化
• がん・心臓病・認知症など、進行性の病気の診断
• 事故や急な病気で、自分で判断できなくなる可能性を意識したとき
• 家族や友人の死をきっかけに、人生の終わりについて考えるようになったこと

リスク要因

• 高齢になってきた
• 慢性の病気を抱えている
• 大きな手術や入院を経験している
• 家族と医療について話し合う機会が少ない

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 入院や手術の予定が決まったときは、すぐに主治医にACPについて話してみましょう。
• 重い病気と診断されたとき、その場で話すのが難しくても、次の診察の予約を入れて希望を伝える準備をしましょう。

定期受診を予約すべき場合：

• 健康診断や成人病検診の際に、かかりつけ医に自分の思いを伝えるきっかけを作りましょう。
• 年に一度、知っておいてほしいことを家族と確認し、必要なら医療チームに共有できます。

診断

ACPは診断をするものではなく、話し合いと記録のプロセスです。医療者や家族と、あなたの価値観、望む療養場所、延命治療についての希望などを共有します。

行われる可能性のある検査

• 特別な検査や血液検査はありません。
• 面談や問診を通じて、あなたの思いを一緒に整理します。
• 必要に応じて、リビングウィル（生前の意思表示）などの書式を使うことがあります。

診察で予想されること

かかりつけ医や看護師、ソーシャルワーカーと数回に分けて話し合うことがほとんどです。まずは『なにを大切にしているか』『どのように過ごしたいか』をゆっくり話すことから始まります。すぐに結論を出す必要はありません。

治療

ACPは『治療』というより、将来の医療とケアについての話し合いです。治療方針を決める前に、あなたの希望を共有し、医療者と家族がそれに沿って行動できるように準備します。

自宅でのセルフケア

• 自分の大切なことや価値観をノートに書き出してみる
• 信頼できる家族や友人と、ざっくばらんに将来の話をする
• 本人の希望を記録する『もしものときのノート』を活用する
• 健康なうちに、延命治療についての考えを整理しておく

医療治療

医療者は、あなたの希望を基に、延命治療（人工呼吸器や胃ろうなど）の選択肢について、利益と負担を説明します。特定の薬剤名や処方の提案はここでは行いません。医学的に適切な治療は、あなたの価値観と病状を合わせて、医師と共同で決定します。

手術が検討される場合

手術の前には、主治医から手術の目的やリスクについて説明があります。その際に、もし術後合併症で意識が戻らない場合など、どんな医療を望むかを伝えておくと安心です。

この病気と共に生きる

ACPは、日々の生活の中で時々思い出しながら続けるものです。一度書いたら終わりではなく、健康状態や気持ちの変化に合わせて見直しましょう。日常の中で、将来を考えるのは、時に不安になることもありますが、自分らしさを保つ手助けになります。

生活習慣のアドバイス

• 家族との時間を大切にし、思いを共有する
• 地域の交流サロンや公民館の集まりに参加する
• 日記や手帳で、自分の気持ちを文字にする習慣を持つ

食事と運動

バランスのよい食事と、無理のない運動は、元気な状態を保つために大切です。体調が良いときほど、ACPの話をしやすいもの。毎日の生活習慣を整えることは、将来の選択肢を広げることにもつながります。

精神的健康と心の健康

将来のこと、特に自分が弱ってしまった姿を想像すると、不安や悲しみを感じるかもしれません。それは自然な感情です。無理に前向きにならず、話し合うことで気持ちが楽になることもあります。心がつらい時は、ひとりで抱え込まずに、医師や看護師、精神保健の専門家に相談しましょう。

予防

ACPは病気を予防するものではありませんが、将来の混乱や後悔を防ぐ効果が期待できます。元気なうちから始めれば、急な病気や状態の変化があっても、あなたの希望を大切にすることができます。

ワクチン

感染症を予防するワクチン接種は、健康を維持する手段の一つですが、ACPとは直接関係ありません。

検診プログラム

がん検診などの定期検診は、早期発見・早期治療につながります。健康状態を知ることは、ACPの話し合いの質を高める助けになります。

合併症

治療しない場合

• もしものときに自分の思いが伝わらず、望んでいない医療行為が行われる可能性がある
• 家族が『どうするのが本人のためか』と大きな判断を迫られ、精神的負担を感じる
• 医療者と家族との間で、治療方針をめぐって意見の食い違いが起こることがある

長期的な見通し

ACPを早めに始めることで、将来への不安が減り、家族や医療者との信頼関係が深まります。たとえ病気が進行しても、あなたの希望が尊重される可能性が高まります。人生の終わりを穏やかに、そして自分らしく過ごすための強い助けになります。

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