ストーマ（人工肛門）とともに生きる

概要

ストーマ（人工肛門）とは、おなかに作られた便を出すための出口のことです。大腸の一部を切除した際などに、おなかの表面に腸の一部を出して、そこから便を袋（パウチ）に集める形になります。ストーマは病気ではなく、治療や生活を支えるための大切な機能です。

日本では、大腸がんの手術や炎症性腸疾患の治療などで、毎年たくさんの人がストーマを造設しています。決して珍しいことではなく、ストーマを持つ人は全国各地にいます。

どの年齢の方でも、大腸の病気で手術が必要になるとストーマを持つ可能性があります。高齢の方に多いですが、若い方やお子さんにも関係する治療です。

症状

一般的な症状

• 皮膚のかぶれやただれ（ストーマの周り）
• 便のもれやにおい
• ガスがたまる感覚
• ストーマからの出血（少量の場合）
• ストーマの形や色の変化

子供の症状

• 泣いたり不機嫌になったりすることが増える
• おなかを触られるのを嫌がる
• パウチがもれていることが多い
• 入浴や着替えを嫌がる

高齢者の症状

• 皮膚が薄く、かぶれや傷ができやすい
• 手先の力が弱く、パウチ交換に時間がかかる
• 視力の低下でパウチの状態を確認しにくい
• 便もれによる転倒や感染のリスク

原因

主な原因

• 大腸がんなどの手術で大腸を一部切除した場合
• 潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患
• けがや事故で大腸に深刻な損傷があった場合
• 生まれつき大腸や肛門の形に異常がある場合（小児）

リスク要因

• ストーマが必要になる原因は、病気や手術の内容によって異なります。
• 大腸がんは、喫煙や過度の飲酒、運動不足、赤身肉中心の食生活などがリスクを高めるとされていますが、これらを避けても必ず防げるわけではありません。

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 大量の出血、激しい腹痛、ストーマの色の変化など、緊急の症状があるとき
• 24時間以上便が出ないとき
• 吐き気や嘔吐が続くとき

定期受診を予約すべき場合：

• パウチ交換の方法に不安があるとき
• 皮膚トラブルが続くとき
• 定期的なストーマ外来や担当医の診察を受けるとき
• 旅行や手術後の生活について相談したいとき

診断

ストーマは診断する病気ではなく、治療の一環として手術で作られます。手術後の経過を見るときは、医師やストーマ外来の看護師が、ストーマの形、色、周りの皮膚の状態、便の状態などを確認します。

行われる可能性のある検査

• 視診と触診：ストーマの色・形・周囲の皮膚を確認します
• 必要に応じて、血液検査や画像検査、内視鏡検査など
• 便の性状の記録や、パウチのもれ具合の確認

診察で予想されること

診察では、いま感じている困りごとや、パウチ交換の頻度、皮膚の状態などを聞かれます。不安なことは遠慮なく話しましょう。ストーマ外来では看護師が丁寧にサポートしてくれます。

治療

ストーマの治療は、外科的な手術そのものよりも、その後のストーマケア（管理）が中心になります。パウチの交換、周囲の皮膚の保護、便の管理などを、自分に合った方法で続けていくことが治療の基本です。

自宅でのセルフケア

• パウチは毎日同じ時間に交換するなど、自分に合ったリズムを作る
• ストーマ周囲の皮膚を清潔に保ち、よく乾かす
• パウチのサイズが皮膚に合っているか確認する（サイズが合わないともれやかぶれの原因になります）
• 十分な水分をとり、便の硬さを整える
• においが気になるときは、消臭剤やパウチの種類を相談する

医療治療

ストーマそのものを薬で治す治療はありません。皮膚のかぶれや感染には、医師が処方する外用薬（塗り薬）が使われることがあります。また、ストーマ周囲の皮膚を保護するためのパウチや皮膚保護剤など、さまざまな装具が用意されています。自分の状態に合うものを専門の看護師や医師に相談して選びましょう。

手術が検討される場合

ストーマを閉じて元の肛門から便が出せるようになる「ストーマ閉鎖術」が可能な場合があります。これは一時的なストーマの場合に限られます。大腸や肛門をすべて摘出した場合など、永久的なストーマになる場合は、元に戻す手術はできません。

この病気と共に生きる

パウチ交換は最初は時間がかかりますが、慣れると10分程度でできるようになります。入浴はパウチを付けたままで大丈夫です。衣類もゆったりしたものを選ぶと目立ちにくくなります。職場や学校にも、必要な配慮を相談することで安心して過ごせるようになります。

生活習慣のアドバイス

• 外出や旅行：パウチやケア用品を多めに持ち歩くと安心です
• 入浴：パウチを外さずに体を洗えます。水濡れを防ぐ工夫ができます
• 仕事や家事：重い物を持ち上げる際はおなかに負担がかからないように注意します
• 趣味や運動：体調がよければ、多くの運動を楽しめます。激しい接触スポーツは医師に相談を

食事と運動

食事は、よく噛んで、規則正しくとりましょう。ガスやにおいが気になる食品（豆類、玉ねぎ、炭酸飲料など）は、自分に合う量を見つけるのがコツです。水分をしっかりとり、便が硬くなりすぎないようにします。運動は、ウォーキングや軽い体操など、無理のない範囲で続けると体力が保たれ、気分も整います。

精神的健康と心の健康

ストーマを持つことは、からだの形が変わることで、悲しみや不安、恥ずかしさを感じることがあります。また、社会生活での不安から落ち込むこともあります。そうした気持ちは自然なものです。もしつらさが続いたり、眠れない、消えたいと感じるようなときは、ひとりで抱え込まず、医療機関や相談窓口に必ず話してください。

予防

ストーマ自体は予防できるものではありません。ストーマが必要になる病気（大腸がんなど）を予防するためには、検診を受けること、バランスのよい食事、適度な運動、禁煙などが大切です。すでにストーマを持つ人は、皮膚トラブルを予防するために、毎日の観察と定期的な診察を続けましょう。

ワクチン

ストーマがあること自体でワクチンを受けられなくなることはありません。インフルエンザや肺炎球菌などのワクチンは、かかりつけ医に相談したうえで接種できます。

検診プログラム

大腸がん検診（便潜血検査など）を定期的に受けることは、大腸がんの早期発見につながり、ストーマを必要とする手術を避けられる可能性もあります。

合併症

治療しない場合

• ストーマ周囲の皮膚炎が悪化し、細菌や真菌の感染を起こすことがある
• 腸閉塞（腸がふさがること）が起こると、腹痛や嘔吐が現れる
• ストーマの血流が悪くなると、壊死（組織が死ぬこと）が起こる危険がある
• パウチが合わないままだと、もれが続き、生活の質が大きく低下する

長期的な見通し

ストーマは決して終わりではなく、新たな生活の始まりです。多くの人が、適切なケアとサポートを受けながら、仕事や趣味、家族との時間を楽しんでいます。最初は戸惑うことがあっても、医療者や周りの人に助けを求めながら、一歩ずつ慣れていけば大丈夫です。

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