ストーマと共に暮らす毎日

概要

ストーマとは、お腹の表面に作られた、便や尿を体外に出すための出口です。手術によって腸や膀胱の一部を腹部の皮膚に縫い付け、専用の袋で排出物を受け止めます。ストーマは「人工肛門」とも呼ばれます。

ストーマを持つ人は日本に約10万人から20万人いるとされ、決して珍しいことではありません。

大腸がんや膀胱がんの手術、炎症性腸疾患（クローン病や潰瘍性大腸炎）、事故によるけが、生まれつきの病気などで、腸や膀胱を切除した人が対象になります。

症状

一般的な症状

• 便や尿がストーマから排出される（正常な働きです）
• ガスが出て装具が膨らむことがある
• ストーマ周りの皮膚が赤くなったりかゆみが出る
• 装具の交換時に少し出血することがある（軽い場合は心配いりません）
• 食べ物によって便の状態が変わる

子供の症状

• 子どもでは、成長に合わせて装具のサイズや皮膚の保護の仕方を調整する必要があります。学校や水泳、遊びなどについても、担任や養護教諭と相談しながら練習することが大切です。

高齢者の症状

• 高齢者では、視力や手の力が弱まることで装具交換が難しくなることがあります。また、皮膚がもろくなるため、はがす時の負担や下痢による脱水に注意が必要です。

原因

主な原因

• 大腸がんや膀胱がんの手術で腸や膀胱を切除したとき
• 炎症性腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎）の治療のため
• 事故で腹部を傷つけ、腸や膀胱を修復できないとき
• 先天異常（生まれつきの形成異常）への対応として

リスク要因

• ストーマを作る手術自体を生活習慣で予防することはできません。ただし、がんの治療歴や炎症性腸疾患の経過は関連するため、定期的な受診が必要です。

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• ストーマの色が悪い、大量出血、我慢できない腹痛など、上の緊急サインがある場合は、すぐに救急車（119番）を呼びましょう。
• 便や尿が全く出ず、吐き気やおう吐がある場合も、すぐに医療機関へ連絡してください。

定期受診を予約すべき場合：

• 装具の交換がうまくいかない
• 皮膚のかぶれが続く
• においが強く気になる
• 便の状態が変わったとき
• 定期的なフォローアップの予約

診断

ストーマは手術後にできるものです。診断というよりは、退院後の状態を定期的に確認し、合併症がないかをチェックすることが中心になります。

行われる可能性のある検査

• ストーマとまわりの皮膚の視診（見た目と触診）
• 便や尿の性状の確認
• 皮膚のただれがある場合、皮膚の培養検査（感染の確認）
• 腸の狭窄（細くなり）が疑われるときは、CTや内視鏡検査

診察で予想されること

外来では、ストーマ外来の看護師や医師が、装具の適合、皮膚トラブル、生活上の悩みを聞き、適切なケア方法を一緒に考えてくれます。安心して相談しましょう。

治療

ストーマ自体を治す治療はありません。ストーマと健康的に付き合うためのケアが治療の中心です。正しい装具の選択と皮膚の保護が基本になります。

自宅でのセルフケア

• 装具は1日1回～数回、便や尿の量に合わせて交換し、中身は半分目安で捨てる
• ストーマ周りの皮膚をやさしく洗い、よく乾かしてから新しい装具を貼る
• 皮膚保護剤（はがしやすいフィルムなど）を使ってかぶれを防ぐ
• 交換のたびにストーマの色や形、出血をチェックする
• 衣類の締め付けを避け、通気性のよい下着を選ぶ

医療治療

医師やストーマ専門看護師（WOCN）の指導のもと、皮膚の状態に合った装具や保護剤、洗浄方法を選びます。感染や皮膚炎がある場合は、外用薬や内服薬による治療を検討します。薬の名前や用量は必ず医師の指示に従ってください。

手術が検討される場合

ストーマに関連する合併症（ヘルニア、狭窄、脱出など）に対して、再手術が行われることがあります。また、もとの病気の治療が終わり、腸を再接続できる場合は、ストーマを閉鎖する手術も選択肢になります。

この病気と共に生きる

日常生活では、入浴、着替え、仕事、家事、旅行など、ほとんどの活動を続けられます。装具は防水なのでシャワーや入浴は可能です。旅行の際は予備の装具とケア用品を多めに持ち歩きましょう。

生活習慣のアドバイス

• 外出先では、個室のトイレや多目的トイレを活用して落ち着いて交換する
• 飛行機や長時間の移動では、装具の空気抜きや交換のペースを考える
• プールや海で泳ぐときも専用のカバーを使えば楽しめる
• 仕事や学校では必要に応じて周囲に伝え、理解を得る

食事と運動

食事はバランスよく、よく噛んで食べましょう。便を固くするもの（お粥、うどん、りんごなど）とゆるくするもの（乳製品、繊維の多い野菜など）の特徴を知り、自分の状態に合わせて調整します。水分は十分にとりましょう。運動は、腹圧のかかる重い筋トレは避け、ウォーキングや軽い体操から始め、ストーマ周りのヘルニア予防のために腹帯を使うこともあります。

精神的健康と心の健康

ストーマを持つことは、体の見た目やにおいへの不安、自尊心の変化など、心にも影響を与えることがあります。悲しみや怒り、孤独感を感じるのは自然なことです。感情を抑え込まず、家族や友人、専門家に話すことが助けになります。

予防

ストーマを作る手術自体を予防することはできません。しかし、日頃のスキンケアと装具管理をていねいに行うことで、皮膚トラブルや感染などの合併症を防ぐことができます。

ワクチン

ストーマがあることで特別に必要なワクチンはありません。高齢者や基礎疾患がある方は、インフルエンザや肺炎球菌の定期接種について医師に相談してください。

検診プログラム

もともとの病気（がんや炎症性腸疾患）の再発や経過を見るために、定期的な外来受診や血液検査、内視鏡検査などが行われます。指示された検査を受けましょう。

合併症

治療しない場合

• ストーマ周囲の皮膚がただれ、痛みや感染を起こす
• 腸が狭くなって（狭窄）ストーマが出にくくなる
• ヘルニア（お腹の中の臓器が飛び出す）が生じる
• ストーマが脱出する（腸が外に飛び出る)

長期的な見通し

ストーマがあっても、多くの方が仕事や趣味、旅行を楽しみながら生活しています。最初は戸惑うこともありますが、適切なケアとサポートがあれば、心配しているほど制限はありません。前向きな気持ちで、一日一日を大切に過ごしていきましょう。

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