Obstetric cholestasis

概要

妊娠性肝内胆汁うっ滞（にんしんせい かんない たんじゅう うったい）は、妊娠後期に肝臓の働きが一時的に低下し、胆汁（たんじゅう）という消化液がうまく流れなくなる病気です。胆汁の成分が血液中に増えて、強いかゆみを引き起こします。

比較的まれな病気で、妊娠200～1000人に1人程度の割合で起こります。日本では特に珍しいとされています。

妊娠した女性にのみ起こります。特に、妊娠後期（28週以降）に多く見られます。

症状

一般的な症状

• 全身にかゆみが出る（特に手のひらや足の裏が強い）
• かゆみは夜間に悪化することが多い
• かゆみがあるが、皮膚に発疹（はっしん）はない
• 尿の色が濃くなる（コーラ色や茶色）
• 便の色が薄くなる（灰色っぽい）
• 疲れやすい、だるい

子供の症状

• この病気は妊娠中のみのため、子どもに直接症状はありません。ただし、赤ちゃんへの影響として、早産や羊水（ようすい）に胎便（たいべん）が出ることがあります。

高齢者の症状

• 妊娠後に症状は消えるため、高齢者には該当しません。

原因

主な原因

• 妊娠による女性ホルモン（エストロゲン）の増加が肝臓の働きに影響するため
• 遺伝的な体質も関係していると考えられています
• 肝臓の胆汁の流れが悪くなることで、胆汁酸（たんじゅうさん）が血液中に増えます

リスク要因

• 家族に同じ病気になった人がいる
• 以前の妊娠で妊娠性肝内胆汁うっ滞になったことがある
• 多胎妊娠（双子や三つ子）
• 既に肝臓の病気を持っている

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 妊娠後期にかゆみが現れたら、数日以内に産婦人科を受診する
• かゆみが強くて眠れない、または夜間に悪化する場合
• 皮膚に発疹がないのに強いかゆみがある

定期受診を予約すべき場合：

• 妊娠中のかゆみが1週間以上続く場合は、一度相談する
• 過去の妊娠でこの病気になったことがある場合は、妊娠初期から相談する

診断

医師が問診（症状の聞き取り）と血液検査を行って診断します。

行われる可能性のある検査

• 血液検査で肝臓の働きを調べる（AST、ALT、γ-GTPなど）
• 血液中の胆汁酸（たんじゅうさん）の量を測る
• 超音波（エコー）検査で胆石や肝臓の異常を確認することもある

診察で予想されること

診断のために、血液を採って結果を待つことになります。通常は1～2日で結果が出ます。もし診断が確定したら、医師から治療や赤ちゃんのモニタリング（心拍や動きの確認）について説明があります。

治療

治療の目的は、お母さんのかゆみを和らげ、赤ちゃんへのリスクを減らすことです。

自宅でのセルフケア

• かゆみが強いときは、冷たいタオルで冷やす
• 爪を短く切り、かきむしらないようにする
• ゆったりした服を着て、肌を刺激しない
• 入浴はぬるめのお湯で、長風呂を避ける

医療治療

医師からは、胆汁酸を減らすための薬（例：ウルソデオキシコール酸という成分の薬）が処方されることがあります。また、かゆみを和らげる抗ヒスタミン薬（かゆみ止め）や、肝臓の働きを助けるビタミン剤（ビタミンK）が使われることもあります。赤ちゃんの状態を確認するため、ノンストレステスト（NST）や超音波検査を定期的に行います。場合によっては、妊娠37週頃に計画的な分娩を検討することもあります。

手術が検討される場合

この病気に対する手術はありません。ただし、赤ちゃんへのリスクが高いと判断された場合は、帝王切開（ていおうせっかい）などの出産方法が選ばれることがあります。

この病気と共に生きる

診断後は、医師の指示に従い、定期的に通院しながら過ごします。かゆみで眠れない工夫が必要なこともあります。

生活習慣のアドバイス

• 十分な休息をとる
• かゆみを抑えるために、保冷剤や冷却シートを使う
• ストレスをためないように、リラックスする時間を作る

食事と運動

特に食事制限はありませんが、脂肪分の多い食事は控えめにすると良いでしょう。適度な運動（ウォーキングなど）は問題ありませんが、かゆみが強いときは無理をしないでください。

精神的健康と心の健康

強いかゆみや赤ちゃんへの心配から、不安やストレスを感じることがあります。気持ちがつらいときは、パートナーや家族、助産師に相談しましょう。

予防

完全に予防する方法はわかっていません。しかし、過去にこの病気になったことがある場合は、妊娠初期から医師に相談し、定期的な検査を受けることで早期発見・早期対処が可能です。

ワクチン

ワクチンによる予防はありません。

合併症

治療しない場合

• 赤ちゃんが早産（37週より前に生まれる）になるリスクが高まる
• 赤ちゃんの羊水に胎便（たいべん：赤ちゃんのうんち）が出て、誤って吸い込むと呼吸障害を起こすことがある
• まれに、赤ちゃんがお腹の中で亡くなる（胎児死亡）ことがある

長期的な見通し

早期に診断して適切な治療と管理を行えば、ほとんどのケースでお母さんも赤ちゃんも健康に過ごせます。お母さんのかゆみは出産後すぐに消え、肝臓の機能も正常に戻ります。ただし、次の妊娠でも再発する可能性があるため、その場合は妊娠初期から注意が必要です。

サポートを探す

国際機関

• International Liver in Pregnancy Society

地域の団体

• 公益社団法人 日本産科婦人科学会 · 日本

外部リンクは第三者のウェブサイトを開きます。Ruqelo は外部コンテンツについて責任を負いません。団体名の掲載は推奨を意味するものではありません。