門脈圧亢進とともに生きる

概要

「門脈圧亢進（もんみゃくあつこうしん）」とは、食べ物の栄養を運ぶ「門脈」という静脈の血圧が高くなる状態です。多くの場合、肝臓の病気で血液の流れが悪くなり、門脈に圧力がかかります。

一般の人にはめずらしい状態ですが、肝硬変の人では多くみられます。

主に、肝臓の病気が進行した人が影響を受けます。特に、ウイルス性肝炎、過度の飲酒、脂肪肝が原因となることが多いです。

症状

一般的な症状

• のどや胃の静脈瘤ができても、初期にはほとんど症状がないことがあります。
• おなかに水がたまる（腹水）ため、おなかが張る・重だるい感じ。
• 足やふくらはぎのむくみ。
• 疲れやすさ、食欲低下。
• 痔などが出やすくなる。

子供の症状

• 小児では、先天性の肝臓・胆道の病気が原因となることがあり、おなかの張り、成長の遅れ、疲れやすさなどの症状がみられます。

高齢者の症状

• 高齢者では、肝機能の低下に加えて他の病気や薬の影響で、意識のぼんやり（肝性脳症）や転倒のリスクが高まることがあります。

原因

主な原因

• 肝硬変（最も多い原因です）
• 慢性肝炎（ウイルス性など）
• 門脈の血栓（血のかたまり）
• まれに、住血吸虫症などの感染症

リスク要因

• 過度の飲酒
• 慢性のB型・C型の肝炎ウイルス感染
• 肥満や脂肪肝
• 肝臓に毒になる薬や物質への曝露

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 上記の緊急症状（吐血、黒色便、強い腹痛、意識障害など）がある場合は、すぐに救急車（119番）を呼んでください。

定期受診を予約すべき場合：

• 肝臓の病気で通院中であれば、予定どおり受診しましょう。新しい症状があれば、近いうちに受診してください。

診断

医師は、問診と診察に加えて、血液検査・画像検査を行い、必要に応じて内視鏡や肝生検で診断します。門脈圧そのものの測定が難しいため、食道静脈瘤の存在や腹水の有無などを手がかりに診断を進めます。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（肝機能や血小板の数など）
• 腹部超音波（エコー）
• CT・MRI
• 上部内視鏡（食道・胃の静脈瘤を調べる）
• 場合により肝生検（肝臓の組織を採取して調べる）

診察で予想されること

基本は外来での検査です。出血や急な症状がある場合は入院が必要になる可能性があります。検査は痛みの少ないものが多く、内視鏡は鎮静剤を使って楽に行えることもあります。

治療

治療の目的は、合併症を防ぎ、つらい症状をやわらげ、原因となっている肝臓の病気を管理することです。生活習慣の改善と、医師が処方する薬や処置を組み合わせて進めていきます。

自宅でのセルフケア

• アルコールは完全に控える（肝臓の負担を減らすため）
• 塩分を控えた食事（むくみや腹水の軽減）
• 体重を毎日測定し、急な増加に注意する
• 重い物を持ち上げたり、強くいきんだりしない（圧力を上げないため）
• 市販薬を自己判断でのまない（特に解熱鎮痛薬など）

医療治療

医師の処方による薬としては、尿を増やす利尿薬、門脈の圧力を下げる薬などがあります。また、食道静脈瘤には内視鏡による結紮（しばる）処置、腹水にはおなかの水を抜く治療（腹腔穿刺）、難治性の症状にはTIPS（肝臓内のシャント）というカテーテル治療が行われることもあります。どの治療が選ばれるかは、あなたの状態に合わせて主治医が決めます。

手術が検討される場合

肝不全が進行し、他の治療で対応できない場合は、肝移植が検討されることがあります。これは専門の移植医療機関で、個別に相談することになります。

この病気と共に生きる

規則正しい生活を心がけ、決められた通院と検査を続けましょう。毎日体重を測り、おなかや足のむくみの変化を記録すると、主治医に伝えるときに役立ちます。

生活習慣のアドバイス

• 十分な睡眠と休息をとる
• 喫煙はやめ、受動喫煙も避ける
• お酒は飲まない
• ポンと跳ねるような激しい運動は避け、ウォーキングなど軽めの運動を

食事と運動

塩分は1日6g未満を目標に（ただし指示がある場合はそれに従う）、味付けは薄めに。たんぱく質は肝臓の状態により調整が必要なので、管理栄養士や医師のアドバイスを受けましょう。無理のない範囲で軽い運動を続けましょう。

精神的健康と心の健康

慢性の病気で長く付き合うことは、不安や気分の落ち込みを感じることがあります。それは自然な反応です。気持ちを言葉にし、医師や看護師、家族に伝えることが大切です。もしつらい気持ちが続く場合は、心理的な支援を受けられます。

予防

肝硬変などの原因となっている肝臓の病気の進行を防ぐことで、門脈圧亢進による合併症を予防できることがあります。飲酒を控え、バランスのよい食事で肝臓をいたわりましょう。

ワクチン

肝炎ウイルスに対するワクチン（A型・B型肝炎）は、肝臓の炎症を予防するために重要です。主治医に相談して、必要に応じて受けることを検討しましょう。

検診プログラム

肝硬変と診断されている場合、定期的に上部内視鏡検査を受け、食道静脈瘤の有無をチェックすることが推奨されています。検査の頻度は医師が決めます。

合併症

治療しない場合

• 食道・胃静脈瘤の破裂による大出血（命に関わることがあります）
• 腹水の感染症（自然発症細菌性腹膜炎）
• 腎機能の低下、肝不全の進行
• 肝性脳症（意識がぼんやりする状態）
• 肝細胞がんの合併リスク

長期的な見通し

門脈圧亢進は怖い合併症を持つ病気ですが、近年は内視鏡や放射線治療などの進歩により、多くの合併症をうまくコントロールできるようになってきました。原因となる肝臓の病気を治療し、規則正しい通院を続けることで、食事を楽しんだり仕事や趣味を続けたりしながら、長く安心して生活している方はたくさんいらっしゃいます。

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