Rheumatoid arthritis living in children

概要

若年性特発性関節炎（JIA）は、子どもの免疫（体を守る仕組み）が誤って自分の関節を攻撃してしまう病気です。関節に痛み、腫れ、こわばりが起こり、長く続くことがあります。

子どものリウマチ（若年性特発性関節炎）は、あまり多くない病気です。日本の約1万人に1人から2人くらいの子どもに見られます。

16歳未満の子どもに発症します。女の子にやや多く見られますが、どの年齢でも起こりえます。

症状

一般的な症状

• 関節の痛みや腫れ
• 朝起きたときの関節のこわばり
• 熱が出る
• 元気がなくなる、疲れやすい

子供の症状

• 朝のこわばりが30分以上続く
• 足をひきずって歩く
• 関節を動かさなくても痛みがある（安静時痛）
• 発疹（特に熱が出るとき）が出る

高齢者の症状

• 大人の関節リウマチでは、症状がゆっくりと進むことが多いです。
• 子どものように発熱や発疹はあまり目立ちません。
• 関節のこわばりが朝だけでなく、一日中続くことがあります。

原因

主な原因

• 免疫（体を守るシステム）が誤って自分の関節を攻撃してしまうこと。
• はっきりした原因はまだわかっていませんが、ウイルスや細菌の感染がきっかけになることがあると考えられています。

リスク要因

• 家族に関節リウマチや他の自己免疫の病気（体が自分を攻撃する病気）を持つ人がいる。
• 特定の遺伝子（体の設計図）を持っている。
• 女の子であること（一部のタイプでリスクがやや高い）。

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 子どもが関節の腫れや痛みを訴えて、熱も出ているときは、早めに小児科や整形外科を受診しましょう。

定期受診を予約すべき場合：

• 関節の痛みやこわばりが2週間以上続くとき
• 朝のこわばりが30分以上あり、動きにくいとき
• 原因不明の発熱や発疹が繰り返すとき

診断

医師が問診（症状の聞き取り）と診察を行い、血液検査や画像検査の結果を総合して診断します。他の病気を除外することが大切です。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（炎症の程度を調べるCRPや赤沈、リウマトイド因子や抗CCP抗体など）
• 関節エコー（超音波）やMRI（磁気を使って詳しく画像を見る検査）
• X線（レントゲン）検査（関節の傷み具合を調べる）

診察で予想されること

診断には数週間から数か月かかることがあります。専門の小児リウマチ医（子どものリウマチを専門とする医師）のいる病院を紹介されることが多いです。検査は痛みを伴うものもありますが、子どもの負担を減らす工夫がされています。

治療

治療の目標は、炎症を抑えて関節の痛みやこわばりを和らげ、関節が傷つくのを防ぎ、子どもが普通に成長・発達できるようにすることです。薬物療法（飲み薬や注射）、理学療法（リハビリ）、生活の工夫を組み合わせて行います。

自宅でのセルフケア

• 痛みがあるときは関節を休め、アイシング（冷やす）や温める（温熱療法）で症状を和らげる。
• 毎日、軽いストレッチや関節の動きを良くする運動を行う（医師や理学療法士の指導のもとで）。
• 学校の先生や養護教諭に病気のことを伝え、体育や登校の負担を調整してもらう。

医療治療

治療には、炎症を抑える薬（非ステロイド性抗炎症薬やステロイド薬）、病気の進行を遅らせる薬（疾患修飾性抗リウマチ薬）、さらに新しいタイプの生物学的製剤（抗体を使った治療薬）などが使われます。薬の種類や量は子どもの症状や年齢に合わせて医師が慎重に決めます。必ず医師の指示に従い、自己判断でやめないでください。

手術が検討される場合

ごくまれに、関節の傷みが進んで日常生活に支障が出る場合、人工関節置換術（痛んだ関節を人工のものに取り替える手術）を検討することがあります。成長期の子どもにはあまり行われません。

この病気と共に生きる

毎日の生活では、症状の波（良くなったり悪くなったり）に合わせて活動を調整することが大切です。痛みが強い日は無理をせず、症状が落ち着いている日は元気に遊びましょう。学校との連携（欠席や体育の配慮）も必要です。

生活習慣のアドバイス

• 規則正しい生活リズム（十分な睡眠と休息）を心がける。
• 関節に負担がかかりすぎないように、重いものを持たない、長時間同じ姿勢を続けない。
• 天気の変化（特に寒い日）で症状が悪化することがあるので、暖かくして過ごす。

食事と運動

特別な食事制限はありませんが、バランスの良い食事（カルシウムやビタミンDを多く含む食品）をとり、骨や筋肉を健康に保ちましょう。プールでの水中運動や自転車こぎ、ヨガなど、関節に負担の少ない運動を続けると良いです。

精神的健康と心の健康

痛みや長く続く治療は、子どもだけでなく家族にもストレスを与えます。不安や悲しみを感じたら、ひとりで抱え込まずに家族や学校のカウンセラー、医療者に相談してください。必要に応じて、心理的なサポートを受けることもできます。

予防

今のところ、若年性特発性関節炎を確実に予防する方法はありません。しかし、早期に発見して治療を始めることで、関節の傷みや合併症を防ぎやすくなります。

ワクチン

お子さんの予防接種は、医師と相談した上でスケジュール通りに受けることが大切です。治療によって免疫力が低下することがあるため、生ワクチン（水ぼうそうなど）の接種には注意が必要です。必ず担当医に確認してください。

検診プログラム

病気の早期発見のために、特に家族に関節リウマチ歴がある場合などは、気になる症状があれば早めに医師に相談しましょう。定期検診のような特別なスクリーニングはありません。

合併症

治療しない場合

• 関節の傷みが進行し、動かせなくなったり変形したりする。
• 成長の遅れ（背が伸びにくくなったり、手足の長さが左右で違ったりする）。
• 目に炎症（ぶどう膜炎）が起こり、視力が低下する恐れがある。
• 骨がもろくなる（骨粗しょう症）。

長期的な見通し

早期に適切な治療を始めれば、多くの子どもで症状をうまくコントロールでき、関節の傷みを防ぐことができます。約半数は大人になるまでに症状が落ち着く（寛解といいます）こともあります。治療法は年々進歩しており、子どもたちは学校生活やスポーツを楽しみ、将来も元気に過ごせる可能性が高くなっています。

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• 日本リウマチ友の会 · 日本全国
• 厚生労働省 難病情報センター · 日本全国

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