Sciatica

概要

坐骨神経痛（ざこつしんけいつう）とは、腰からお尻、足にかけて走る坐骨神経が圧迫されたり刺激されたりして、痛みやしびれが現れる状態です。多くの場合、腰椎椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症などが原因で起こります。

坐骨神経痛はとてもよく見られる症状で、生涯のうちに約40%の人が一度は経験するといわれています。

40代から60代の成人に多く見られますが、若い人や高齢者にも起こります。特に長時間座る仕事をしている人や、重いものを持ち上げる仕事をしている人に多いです。

症状

一般的な症状

• 腰からお尻、太ももの裏側、ふくらはぎ、足先にかけての痛みやしびれ
• 片側の脚だけに症状が出ることが多い
• 痛みが「電気が走るような」「灼熱感がある」と表現されることもある
• 座っているときや前かがみになると痛みが強くなることがある
• 咳やくしゃみで痛みが悪化することがある

子供の症状

• 子どもでは坐骨神経痛はまれですが、成長期のスポーツや姿勢の問題で起こることがあります。
• 痛みをはっきり言えないことがあるので、足を引きずる、座るのを嫌がるなどのサインに注意が必要です。

高齢者の症状

• 高齢者では、脊柱管狭窄症が原因の坐骨神経痛が多く、歩くと痛みが出て休むと治るという特徴がある。
• 転倒のリスクが高まるため、バランスや筋力の維持が重要。

原因

主な原因

• 腰椎椎間板ヘルニア（椎間板の一部が飛び出して神経を圧迫）
• 腰部脊柱管狭窄症（脊柱管が狭くなり神経を圧迫）
• 梨状筋症候群（お尻の筋肉が坐骨神経を圧迫）
• 脊椎すべり症（背骨がずれて神経を圧迫）

リスク要因

• 長時間の座位姿勢（デスクワークなど）
• 重いものを持ち上げる作業

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 急に足に力が入らなくなった
• 排尿や排便の感覚がおかしい、またはコントロールできない
• 両脚に急速に広がるしびれや麻痺

定期受診を予約すべき場合：

• 痛みやしびれが1週間以上続く
• 日常生活（歩行、睡眠、仕事）に支障が出ている
• 痛みが徐々に強くなっている

診断

医師はまず、あなたの症状や経過を詳しく聞き、身体のチェックを行います。その後、必要に応じて画像検査などで原因を調べます。

行われる可能性のある検査

• 神経学的検査（筋力、感覚、反射のチェック）
• MRI（磁気共鳴画像）検査：神経の圧迫の原因を詳しく見る
• CT検査：骨の状態を確認する
• X線検査：背骨の配列や変形を見る
• 神経伝導検査・筋電図：神経の働きを調べる（必要な場合）

診察で予想されること

診察では、痛みの場所や種類、いつから始まったか、何をすると良くなるか悪くなるかを尋ねられます。脚を上げるテスト（SLRテスト）なども行います。診断がついたら、症状の程度に合わせた治療計画を立てます。

治療

坐骨神経痛の治療は、まずは薬を使わない方法や生活習慣の改善から始めます。多くの場合、手術をしなくても症状は改善します。

自宅でのセルフケア

• 温める：痛みが慢性の場合は、腰やお尻をタオルなどで温めると血行が良くなり痛みが和らぐことがあります。急性期の炎症が強いときは、冷やす方が良い場合もあるので、医師に相談しましょう。
• 安静にしすぎない：寝たきりになると筋力が落ちて回復が遅くなります。痛みの範囲内で日常生活を続けましょう。
• 良い姿勢を保つ：座るときは背筋を伸ばし、腰の後ろにクッションを入れると負担が減ります。
• 重いものを持ち上げるときは膝を曲げる：腰ではなく脚の力を使うようにします。
• 市販の鎮痛薬（内服や外用）は一時的に使うことができますが、長期間の使用は避け、医師に相談してください。

医療治療

医療機関では、炎症を抑える薬や痛みを和らげる薬が処方されることがあります。また、理学療法（ストレッチや筋力強化、姿勢指導など）や、神経ブロック注射（局所麻酔薬などを神経の周りに注射して痛みを止める方法）が行われることもあります。これらの治療は医師の指導のもとで行われます。

手術が検討される場合

保存的治療（薬や理学療法など）を数週間から数ヶ月続けても症状が改善しない場合や、筋力が急速に低下する場合、排尿・排便に影響が出ている場合に手術が検討されます。手術の方法は原因によって異なり、医師とよく相談して決めます。

この病気と共に生きる

坐骨神経痛と付き合っていくには、痛みをコントロールしながら無理のない生活を送ることが大切です。日常生活で気をつけるポイントを医師や理学療法士から教わりましょう。

生活習慣のアドバイス

• 長時間同じ姿勢を続けない：30分に一度は立ち上がって軽く歩く、ストレッチをする。
• 適度な運動を続ける：ウォーキングや水中ウォーキングなど、腰に優しい運動がおすすめ。
• 正しい姿勢を意識する：立つときはお腹を引き締め、骨盤を立てる。
• 床に座るときは脚を伸ばさず、正座やあぐらを避け、椅子を使う。

食事と運動

バランスの良い食事を心がけ、特にビタミンB12やD、カルシウムを豊富に含む食品（魚、緑黄色野菜、大豆製品など）を積極的に取り入れましょう。運動は、腹筋や背筋を鍛えると腰への負担が減りますが、痛みがあるときは無理をせず、医師や理学療法士の指導を受けて行ってください。

精神的健康と心の健康

慢性的な痛みは気分の落ち込みや不安を引き起こすことがあります。つらい気持ちを一人で抱え込まず、家族や友人に話したり、医師やカウンセラーに相談することも大切です。必要に応じて、心の健康を専門とする医師（精神科医）に相談することもできます。

予防

完全に予防することは難しいですが、リスクを減らすことは可能です。適切な姿勢、定期的な運動、体重管理、禁煙が重要です。また、重いものを持ち上げる際の正しいフォームを身につけることも予防に役立ちます。

合併症

治療しない場合

• 慢性的な痛みが続く
• 筋力が低下して歩きにくくなる
• 長く続くと神経が傷つき、しびれや感覚の低下が残ることがある
• まれに排尿や排便の障害（馬尾症候群）という重篤な状態になることがある

長期的な見通し

多くの坐骨神経痛は、適切な治療と生活習慣の改善により、数週間から数ヶ月で症状が改善します。手術が必要になるケースは全体の数％以下です。焦らず、医師と一緒に症状に向き合っていくことが大切です。

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国際機関

• 国際腰痛学会 (International Association for the Study of Pain - IASP) ↗

地域の団体

• 日本整形外科学会 ↗ · 日本
• 日本ペインクリニック学会 ↗ · 日本

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