気管切開（トラケオストミー）とともに生きるためのガイド

概要

気管切開（トラケオストミー）とは、のどに小さな穴をあけて、空気の通り道である「気管」にチューブを入れる方法です。この穴を「ストーマ」と呼びます。呼吸のための道を確保するために行われるもので、病気を治すための治療そのものではなく、呼吸を助ける手段の一つです。

一般的に聞きなれないこともありますが、呼吸器に重い病気のある方や長期の人工呼吸器が必要な方には、日本国内でも一定数行われる手術です。決して珍しいだけのものではありません。

呼吸が十分にできない方、長く人工呼吸器を使う方、のどの奥（気道）がふさがれてしまう方、神経や筋肉の病気で呼吸が弱い方などが必要になることがあります。大人だけでなく、子どもにもあります。どの世代でも、状態に応じて行われます。

症状

一般的な症状

• 痰や分泌物が増える
• 咳が出る
• チューブ周りの皮膚が赤くなる
• 声が出にくい（ふだんより工夫が必要）

子供の症状

• 小さな子どもは気道が細く、痰でふさがれやすいため、管のつまりに注意が必要です。
• 痛みや不安を言葉にできないこともあり、ぐずりや機嫌の変化で気づくことがあります。
• 成長に合わせてチューブの交換が必要です。

高齢者の症状

• 皮膚が弱いので、肌荒れやかぶれが起こりやすいです。
• よだれや痰をのどにためこみやすく、むせやすいです。
• 物忘れや体力の低下から、お手入れを怠りがちになることがあります。

原因

主な原因

• 呼吸困難が命に関わる状態（窒息など）
• 長期の人工呼吸器管理が必要
• 気道に腫瘍やけがによるふさがりがある
• 重度の神経・筋疾患で呼吸が弱い
• 重症の肺疾患でガス交換が不十分

リスク要因

• 人工呼吸器を使う期間が長い
• 首やのどをがんなどで手術した方
• 誤えん（飲み込みのミス）を繰り返す方
• 重度のけがややけどをした方

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 呼吸が苦しくて、吸引しても楽にならない
• チューブの中に血が混じる
• チューブのまわりの皮膚が強い痛みを伴う
• 顔やのどが腫れる

定期受診を予約すべき場合：

• 定期的なチューブ交換やストーマのチェック
• 吸引量や痰の状態を確認してもらう
• 言語聴覚士による発声や飲み込みの評価
• ワクチン接種の相談

診断

気管切開が必要とされる理由（原因）を特定するために、問診・聴診・血液検査・画像検査・呼吸機能検査などが行われます。

行われる可能性のある検査

• 聴診器で呼吸音を聞く
• 血液ガス検査（酸素と二酸化炭素の量を調べる）
• 胸部X線（レントゲン）写真
• CTなどの画像検査
• 喉頭内視鏡（のどをカメラでのぞく検査）

診察で予想されること

必要かどうかを決めるために、時間をかけて話を聞き、全身の状態を調べます。急を要する場合は、そのまま手術室で行われることもありますが、可能であれば事前に説明と同意があったうえで行われます。

治療

気管切開は、それ自体が一つの治療手段です。そのうえで、呼吸の状態を安定させ、安全に過ごすための管理が中心となります。また、元になった病気の治療も並行して行われます。

自宅でのセルフケア

• ストーマまわりの皮膚を清潔に保ち、ぬれたままで放置しない
• お手入れのときは石けんと流水で手をよく洗う
• 分泌物は吸引器でこまめに取り除く
• チューブの固定テープは清潔に保ち、ゆるみがないか毎日確認する
• 加湿器や人工鼻を使って空気を湿らせ、痰がかたくなりにくくする

医療治療

呼吸器の感染症には、医師が適切と判断した抗生物質（抗菌薬）が使われることがあります。痰をやわらかくするための吸入や、気管の炎症をしずめる薬が使われることもあります。薬の種類や使い方は必ず医師・薬剤師の指示に従ってください。

手術が検討される場合

気管切開は通常、手術室またはベッドサイドで行われます。首の前面を小さく切開し、気管に穴をあけてチューブを入れます。全身麻酔のことが多いですが、局所麻酔で行うこともあります。回復後、呼吸状態が安定すれば、やがてチューブを抜き、閉鎖の手術が検討されることもあります。

この病気と共に生きる

気管切開があると、鼻や口からの空気の流れが変わります。そのため、声を出すには特別な練習が必要になることがあります。また、痰の吸引やチューブの清潔を保つことが毎日のケアになります。食事のときはむせやすいので、食べ物や姿勢に工夫が必要です。入浴のときは、ストーマに水が入らないように防水シートや専用カバーを使います。睡眠中もチューブがずれないよう注意しましょう。

生活習慣のアドバイス

• 泳ぐ、潜水、スキーなど水やほこりが入りやすいスポーツは原則避けます
• 砂ぼこりや煙、香水などの刺激物を避ける
• マフラーやストマカバーで空気をあたため、汚れを防ぐ
• 外出時は吸引器・予備のチューブ・はさみなどの必要物品を持ち歩く
• 緊急時のお手入れ手順を家族にも見せておく

食事と運動

食事は、むせ防止に、とろみをつけたり、一口量を少なくしたりする工夫があります。栄養状態を保つことも大切です。運動は、呼吸の状態にあわせて、リハビリの専門家と相談しながら無理のない範囲で行いましょう。

精神的健康と心の健康

見た目の変化や声が出にくいことで、不安やつらい気持ちを抱えやすいものです。「話したいのに伝えられない」といった孤独感が続くこともあります。そうした気持ちには、主治医や看護師、医療ソーシャルワーカー、必要に応じて心理の専門家に相談してください。もし気分の落ち込みがつらいときは、一人で抱え込まず、お住まいの地域の相談窓口を利用しましょう。緊急の危険を感じるときは、ためらわずに119番に連絡してください。

予防

気管切開そのものをすべて予防できるわけではありません。必要な場合が多いからです。ただし、感染症や合併症は、毎日の適切なお手入れと医療チームの定期的なフォローによって予防できます。

ワクチン

インフルエンザや肺炎、新型コロナウイルスなどのワクチンは、気管切開のある方にとって、呼吸器の感染症を予防するために大切です。厚生労働省や自治体の情報も参考にしながら、接種については主治医に相談しましょう。

検診プログラム

気管切開が必要になる病気の早期発見のために、聴診・画像検査・内視鏡などの定期的な検査が有効な場合があります。通院を続け、医師の指示に従うことが重要です。

合併症

治療しない場合

• チューブのつまりによる窒息
• 呼吸器感染症（肺炎など）の悪化
• ストーマ周囲の皮膚のただれや炎症
• 誤えんによる肺炎のリスク上昇
• 気管の傷つき・出血

長期的な見通し

気管切開による生活は、最初は戸惑うこともありますが、正しいお手入れと周囲のサポートがあれば、長く安定して過ごすことができます。声やコミュニケーションの方法も、練習次第でひろがります。希望を持って毎日を過ごしましょう。

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