Upper extremity DVT

概要

上肢深部静脈血栓症（じょうししんぶじょうみゃくけっせんしょう）は、腕の奥にある静脈（深部静脈）の中に血の塊（血栓）ができる病気です。この血栓が血管をふさぐことで、腕の腫れや痛みなどを引き起こします。

脚にできる深部静脈血栓症と比べると、腕にできることはあまり一般的ではありませんが、特定のリスクがある方には起こり得ます。

特に、腕に中心静脈カテーテル（点滴や治療のための管）を入れている方、がんの治療を受けている方、腕や肩のケガをした方、または妊娠中の方に多く見られます。

症状

一般的な症状

• 腕や手のむくみ（腫れ）
• 腕や肩の痛み、または重だるさ
• 腕の皮膚が赤くなる、または熱を持つ
• 腕の血管が浮き出て見える

子供の症状

• 子どもでも同じ症状が現れますが、言葉で表現できない場合、機嫌が悪くなったり、腕をかばったりすることがあります。

高齢者の症状

• 高齢者の場合、症状がはっきりしないこともあり、むくみや痛みを他の病気と勘違いしやすいので注意が必要です。

原因

主な原因

• 腕の静脈にカテーテル（医療用の管）を留置すること（中心静脈カテーテル）
• がん（特に肺がんや乳がん）による血液の変化
• 腕や肩の外傷（骨折や打撲）

リスク要因

• 最近の手術（特に腕や肩の手術）
• 長期の寝たきりや腕の動きが制限される状態
• 妊娠や出産
• 血液が固まりやすい体質（遺伝性のものも含む）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 腕の急激な腫れや激しい痛みがある
• 息苦しさや胸の痛みが急に出た（すぐに119番してください）

定期受診を予約すべき場合：

• 腕に原因不明の腫れや痛みが続く
• リスクがある状態（カテーテル留置中、がん治療中など）で、軽い症状が出た

診断

医師が問診と診察を行い、超音波検査（エコー）で腕の静脈の中の血流や血栓の有無を調べます。必要に応じて血液検査も行います。

行われる可能性のある検査

• 超音波（エコー）検査：静脈を観察して血栓を見つける検査です。痛みはなく、体に負担が少ないです。
• Dダイマー検査：血液中の血栓ができた時に増える成分を調べる検査です。この値が高くても必ず血栓があるとは限りませんが、参考になります。

診察で予想されること

診察では、症状や病歴、リスク要因について詳しく聞かれます。超音波検査はゼリーを塗った器具を腕に当てるだけなので、リラックスして受けられます。

治療

治療の主な目的は、血栓が大きくなるのを防ぎ、肺に飛ばないようにすることです。通常は血液をサラサラにする薬（抗凝固薬）を数か月間使います。

自宅でのセルフケア

• 腕を心臓より高く上げて休む（腫れが和らぎます）
• 指や手首を軽く動かす（血流を促します）
• 水分をしっかり摂る（脱水は血液を固まりやすくします）
• 医師の指示があるまでは激しい運動や重いものを持たない

医療治療

血液をサラサラにする薬（抗凝固薬）が治療の中心です。最初は注射や点滴で使われることが多く、その後は内服薬に切り替わることもあります。治療期間は通常3～6か月ですが、原因によってはそれ以上続けることもあります。薬の種類や量は、医師があなたの状態に合わせて決めます。

手術が検討される場合

ごくまれに、血栓が大きくて薬で改善しない場合や、血栓が肺に飛ぶ危険が高い場合に、カテーテルを使った血栓除去や手術が検討されることがあります。

この病気と共に生きる

治療中は医師の指示に従って薬を飲み続け、定期的に血液検査を受けることが大切です。腕の状態を観察し、腫れや痛みの変化に注意しましょう。

生活習慣のアドバイス

• 喫煙は血栓のリスクを高めるので、禁煙を検討しましょう
• 長時間同じ姿勢を避け、適度に腕を動かす
• 締め付けの強い服やアクセサリーは控える

食事と運動

バランスのよい食事を心がけ、特に水分をしっかり摂りましょう。医師の許可が出たら、ウォーキングなどの軽い運動から始めてください。激しい腕の運動は控えめに。

精神的健康と心の健康

血栓症と診断されると、再発の不安や治療の副作用などで気分が落ち込むことがあります。無理をせず、気になることは医師や家族に話しましょう。

予防

完全に予防することは難しいですが、リスクを減らすことはできます。例えば、カテーテルが必要な場合は、できるだけ短い期間で抜去することや、腕を動かすことが推奨されます。また、手術後は早期から腕を動かすように指導されることがあります。

検診プログラム

一般の方に定期的な検査は推奨されていません。ただし、リスクの高い方（例：がん治療中、カテーテル留置中）は、医師の判断で超音波検査などが行われることがあります。

合併症

治療しない場合

• 肺塞栓症（はいそくせんしょう）：血栓が肺の血管に詰まり、息苦しさや胸の痛みを引き起こす危険な状態。
• 血栓後症候群（けっせんごしょうこうぐん）：血栓ができた腕に慢性的な腫れや痛み、だるさが残ることがある。

長期的な見通し

適切な治療を受ければ、多くの方は血栓が縮小・消失し、重い後遺症なく回復します。治療後も再発を防ぐために定期的なフォローアップが大切ですが、希望を持って日常生活を送ることができます。

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