Zollinger Ellison awareness

概要

ゾリンジャー・エリソン症候群（Zollinger-Ellison症候群）は、膵臓（すいぞう）や十二指腸（じゅうにしちょう）にできる腫瘍（しゅよう）から、胃酸（いさん）を過剰に分泌させるホルモン（ガストリン）が放出される病気です。その結果、胃や十二指腸に難治性の潰瘍（かいよう）ができやすくなります。

ゾリンジャー・エリソン症候群は非常にまれな病気です。胃や十二指腸の潰瘍全体の中で、この症候群が原因となるのは1%未満です。

どの年代でも発症する可能性がありますが、特に30～50歳の成人で多く見られます。男性にやや多いと言われています。また、多発性内分泌腫瘍症1型の患者さんではより若い年齢で発症することもあります。

症状

一般的な症状

• みぞおちの痛みや不快感（胃潰瘍や十二指腸潰瘍に似た症状）
• 胸やけや酸っぱいげっぷ（逆流性食道炎の症状）
• 下痢（特に脂肪便と呼ばれる、油っぽい便が出ることがある）
• 吐き気やおう吐

子供の症状

• 小児では典型的な症状が現れにくく、成長障害や慢性的な下痢が目立つことがあります
• 腹痛をうまく言葉にできず、ぐずったり食欲が落ちることがある

高齢者の症状

• 高齢者では典型的な胃痛よりも、貧血や体重減少、全身の倦怠感が前面に出ることがあります
• 薬の飲み合わせに注意が必要な場合が多い

原因

主な原因

• 膵臓や十二指腸にできるガストリノーマという腫瘍が、胃酸の分泌を刺激するガストリンを過剰に作り出す
• ほとんどの腫瘍は良性（がんではない）ですが、一部は悪性（がん）の場合もある
• 約20～30%は多発性内分泌腫瘍症1型（MEN1）という遺伝性疾患の一部として発生する

リスク要因

• 多発性内分泌腫瘍症1型（MEN1）の家族歴がある
• 特定の遺伝子変異（厚生労働省などで指定される遺伝性疾患の調査対象）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 強い腹痛や吐血、黒い便が出た時はすぐに受診または救急車（119番）を呼んでください
• 薬を飲んでも痛みが改善しない場合

定期受診を予約すべき場合：

• 慢性的な胸やけや胃痛、下痢が続く場合は消化器内科を受診しましょう
• 血液検査（ガストリン値）が可能な専門医療機関で相談する

診断

診断は、血液検査で空腹時のガストリン値を測定することから始めます。値が高ければ、さらに胃酸検査や画像検査を行います。確定診断には、腫瘍の存在を確認する必要があります。

行われる可能性のある検査

• 空腹時血清ガストリン測定（血液検査）
• 胃内ｐＨ検査（胃酸の強さを調べる）
• 上部消化管内視鏡（胃カメラ）で潰瘍の有無と程度を確認
• CTスキャンやMRI、超音波内視鏡で腫瘍の位置を特定

診察で予想されること

診断には数週間かかることもあります。まずは血液検査から行い、必要に応じて画像検査に進みます。痛みを伴う検査もありますが、医療スタッフが丁寧に説明します。結果を聞くときは、一緒に家族や信頼できる人に来てもらうと安心です。

治療

治療の主な目標は、胃酸を抑えて潰瘍を治すことと、腫瘍自体を管理することです。ほとんどの場合、薬で胃酸を強力に抑えることで症状は改善します。腫瘍が大きい場合や悪性の可能性がある場合は、外科手術も検討されます。

自宅でのセルフケア

• 食事は刺激の少ないものを少量ずつ、よく噛んで食べる
• アルコールやカフェインは控えめにする
• ストレスをためすぎないようにリラックスする時間を作る
• 喫煙は胃酸分泌を増やすので避ける

医療治療

治療では、胃酸の分泌を強力に抑える薬（プロトンポンプ阻害薬やヒスタミンH2受容体拮抗薬などの種類）が使われます。これらの薬は通常の潰瘍より多い量を長期間服用する必要があります。医師の指示なしに自己判断で量を変えてはいけません。症状が改善しても、定期通院と薬の調整が必要です。

手術が検討される場合

腫瘍が限局していて取り除ける場合や、薬で十分に胃酸が抑えられない場合、あるいは悪性の腫瘍が疑われる場合には、外科手術が検討されます。手術の方法は腫瘍の場所や大きさによって異なります。

この病気と共に生きる

毎日の服薬を忘れずに行うことが最も大切です。胃酸をしっかり抑えていれば、普通の生活を送ることができます。定期的な通院と血液検査、画像検査で経過を見守ります。

生活習慣のアドバイス

• 処方されたお薬を指示通りに飲む
• 胃に負担のかかる食事は避け、バランスの良い食事を心がける
• 適度な運動（ウォーキングなど）でストレス解消と体力維持
• 禁煙・節酒を守る

食事と運動

食事は、脂っこいものや辛いもの、酸性の強い食品（柑橘類など）は控えめにすると胃の負担が減ります。アルコールは胃酸分泌を刺激するため、できるだけ控えましょう。運動は胃酸逆流を悪化させないよう、食後すぐの激しい運動は避け、軽い有酸素運動を習慣にすると良いです。

精神的健康と心の健康

慢性の病気と向き合うことは時にストレスや不安を感じるかもしれません。気分の落ち込みや不安が強い場合は、決して一人で悩まず、医師やカウンセラーに相談してください。必要に応じて、精神保健の専門家や電話相談も利用できます。

予防

ゾリンジャー・エリソン症候群そのものを予防する方法はありません。しかし、胃酸を抑える薬を適切に使うことで、潰瘍や合併症の多くは防げます。家族歴がある場合は、遺伝カウンセリングを受けることも検討しましょう。

ワクチン

省略

検診プログラム

多発性内分泌腫瘍症1型（MEN1）の家族歴がある方には、遺伝子検査や定期的な血液検査による早期発見が勧められることがあります。かかりつけ医または専門医に相談してください。

合併症

治療しない場合

• 難治性の消化管潰瘍（出血や穿孔を起こすことがある）
• 消化管穿孔（胃や腸に穴があく）による腹膜炎
• 消化管からの出血による貧血やショック
• 腫瘍自体の増大や転移（悪性の場合）

長期的な見通し

ゾリンジャー・エリソン症候群は適切な治療を続ければ、多くの場合、症状をうまくコントロールでき、普通の生活を送ることができます。悪性であっても、治療の進歩により長期生存が期待できるようになってきています。定期的なフォローアップが大切です。

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