Obstetric cholestasis

Gambaran keseluruhan

Kolestasis obstetrik adalah masalah hati yang berlaku semasa hamil. Hati tidak dapat mengeluarkan hempedu dengan baik, menyebabkan asid hempedu terkumpul dalam darah dan menyebabkan kegatalan teruk, terutamanya di tapak tangan dan kaki. Keadaan ini biasanya muncul pada trimester ketiga dan boleh menjejaskan kesihatan bayi jika tidak diuruskan dengan baik.

Kolestasis obstetrik adalah keadaan yang jarang berlaku, hanya menjejaskan kira-kira 1 hingga 2 dalam 1000 kehamilan (0.1-0.2%). Walau bagaimanapun, ia lebih biasa pada wanita hamil di Asia Selatan, Amerika Latin, dan beberapa kumpulan etnik lain.

Keadaan ini hanya menjejaskan wanita hamil, terutamanya yang mempunyai sejarah keluarga kolestasis obstetrik, kehamilan kembar, atau penyakit hati sebelumnya. Ia jarang berlaku pada kehamilan pertama, tetapi cenderung berulang pada kehamilan seterusnya.

Gejala

Gejala biasa

• Gatal-gatal teruk tanpa ruam, paling kuat di tapak tangan dan tapak kaki, yang boleh menjadi lebih teruk pada waktu malam.
• Kulit dan mata mungkin kelihatan sedikit kuning (jaundis) pada sesetengah wanita.
• Air kencing berwarna gelap seperti teh dan najis berwarna pucat.
• Keletihan yang melampau.

Gejala pada kanak-kanak

• Keadaan ini tidak menjejaskan kanak-kanak. Ia hanya berlaku semasa kehamilan.

Gejala pada orang dewasa yang lebih tua

• Keadaan ini tidak menjejaskan warga emas. Ia hanya berlaku semasa kehamilan.

Punca

Punca utama

• Perubahan hormon semasa hamil (terutamanya hormon estrogen) mengganggu fungsi hati untuk mengeluarkan hempedu.
• Keturunan - jika ibu atau adik beradik mempunyai kolestasis obstetrik, risikonya lebih tinggi.
• Penyakit hati yang sedia ada (seperti hepatitis C atau sirosis) boleh meningkatkan risiko.

Faktor risiko

• Sejarah keluarga kolestasis obstetrik.
• Kehamilan kembar atau lebih (risiko lebih tinggi).
• Kehamilan selepas rawatan kesuburan (kandungan hormon tinggi).
• Penyakit hati kronik atau batu karang.
• Usia ibu yang lebih tua (lebih 35 tahun).
• Sejarah kolestasis obstetrik dalam kehamilan sebelumnya.

Bila perlu berjumpa doktor

Jumpa doktor dengan segera jika:

• Gatal-gatal teruk yang mengganggu tidur atau aktiviti harian - jumpa doktor pada hari yang sama.
• Kulit atau mata kuning, air kencing gelap, atau najis pucat - pergi ke klinik atau hospital segera.
• Pergerakan bayi berkurangan - segera ke hospital.

Buat temujanji rutin jika:

• Gatal-gatal ringan yang baru muncul pada trimester ketiga - buat temu janji dengan doktor dalam beberapa hari untuk pemeriksaan darah.
• Jika anda mempunyai faktor risiko (seperti sejarah keluarga), beritahu doktor lebih awal supaya pemantauan dapat dimulakan.

Diagnosis

Doktor akan bertanya tentang gejala dan sejarah kesihatan, kemudian menjalankan ujian darah untuk mengukur paras asid hempedu dan enzim hati. Diagnosis biasanya disahkan jika paras asid hempedu total lebih tinggi daripada normal (biasanya lebih daripada 10-14 µmol/L, bergantung pada makmal).

Ujian yang mungkin dilakukan

• Ujian darah: ujian fungsi hati (ALT, AST, GGT) dan paras asid hempedu serum.
• Ujian ultrasonografi (ultrasound) hati untuk menolak masalah lain seperti batu karang.
• Pemantauan janin: ultrasound dan ujian tanpa tekanan (non-stress test) untuk memeriksa kesihatan bayi.

Apa yang diharapkan semasa temujanji anda

Doktor akan mengambil sampel darah dari lengan. Anda mungkin perlu berpuasa sebelum ujian (doktor akan memberitahu). Keputusan biasanya dalam beberapa hari. Jika diagnosis disahkan, anda akan dirujuk kepada pakar obstetrik untuk rawatan dan pemantauan rapi sehingga bersalin. Anda juga akan dinasihatkan untuk memantau pergerakan bayi setiap hari.

Rawatan

Rawatan utama kolestasis obstetrik adalah untuk mengurangkan gatal-gatal dan mengurangkan risiko kepada bayi. Oleh kerana keadaan ini akan hilang selepas bersalin, doktor akan memberi tumpuan kepada pengurusan simptom dan pemantauan ketat sehingga kelahiran. Rawatan mungkin termasuk ubat-ubatan untuk mengurangkan asid hempedu dalam darah dan melegakan kegatalan. Penghantaran awal (induksi kelahiran) sering disyorkan sekitar minggu ke-37-39 untuk mengelakkan komplikasi, tetapi keputusan dibuat bersama doktor berdasarkan tahap keparahan.

Penjagaan diri di rumah

• Mandikan dengan air sejuk atau suam-suam kuku untuk melegakan gatal.
• Gunakan losyen pelembap tanpa pewangi (seperti calamine lotion) pada kawasan yang gatal.
• Pakai pakaian longgar dan lembut (kapas) untuk mengurangkan geseran pada kulit.
• Elakkan mandian air panas atau sauna yang boleh memburukkan gatal.
• Dapatkan rehat yang cukup dan elakkan tekanan.

Rawatan perubatan

Doktor mungkin menetapkan ubat untuk membantu hati memproses hempedu dan mengurangkan paras asid hempedu dalam darah. Ubat anti-gatal (antihistamin) juga boleh diberikan untuk mengurangkan kegatalan, tetapi hanya seperti yang disyorkan oleh doktor. Dalam kes yang teruk, rawatan di hospital mungkin diperlukan untuk pemantauan rapi dan penghantaran awal. Jangan sekali-kali mengambil ubat tanpa nasihat doktor.

Bila pembedahan dipertimbangkan?

Pembedahan tidak diperlukan untuk merawat kolestasis obstetrik itu sendiri. Walau bagaimanapun, jika bersalin secara caesarean diperlukan atas sebab obstetrik (contohnya, tekanan janin), itu adalah keputusan yang dibuat oleh doktor berdasarkan keadaan individu.

Hidup dengan keadaan ini

Menjalani kehamilan dengan kolestasis obstetrik memerlukan pemantauan yang kerap. Anda perlu memeriksa pergerakan bayi setiap hari (kira pergerakan dalam 2 jam) dan melaporkan sebarang perubahan. Anda mungkin perlu ke hospital untuk ujian darah dan pemantauan janin secara berkala. Gatal-gatal boleh menjadi sangat tidak selesa, tetapi rawatan dapat membantu. Ingat bahawa keadaan ini akan hilang sebaik sahaja anda bersalin.

Tip gaya hidup

• Kekal hidrasi dengan minum banyak air.
• Elakkan alkohol dan merokok kerana ia boleh membebankan hati.
• Amalkan kebersihan diri yang baik untuk mengelakkan jangkitan kulit akibat menggaru.
• Dapatkan sokongan emosi daripada pasangan, keluarga, atau kumpulan sokongan.

Diet dan senaman

Tiada diet khusus untuk kolestasis obstetrik, tetapi pemakanan seimbang yang kaya dengan buah-buahan, sayur-sayuran, dan protein adalah baik untuk kesihatan ibu dan bayi. Senaman ringan seperti berjalan kaki dibenarkan selagi tidak menyebabkan keletihan, tetapi dapatkan nasihat doktor terlebih dahulu. Elakkan makanan bergoreng dan berlemak yang boleh memburukkan fungsi hati.

Kesihatan mental dan kesejahteraan emosi

Gatal-gatal yang teruk dan kebimbangan tentang kesihatan bayi boleh menyebabkan tekanan, keresahan, dan gangguan tidur. Bercakap dengan pasangan atau kaunselor tentang perasaan anda. Jika anda berasa sangat sedih atau sukar menguruskan emosi, beritahu doktor atau hubungi talian sokongan kesihatan mental. Ingat, anda tidak bersendirian dan rawatan tersedia.

Pencegahan

Kolestasis obstetrik tidak dapat dicegah sepenuhnya kerana puncanya berkaitan dengan hormon kehamilan dan genetik. Walau bagaimanapun, jika anda mempunyai faktor risiko (seperti sejarah keluarga), berbincang dengan doktor sebelum hamil atau pada awal kehamilan untuk pemantauan awal. Dalam kehamilan seterusnya, risiko berulang adalah tinggi (40-70%), jadi doktor akan memantau anda lebih rapi.

Vaksin

Tiada vaksin untuk mencegah kolestasis obstetrik.

Program saringan

Tidak ada saringan rutin untuk kolestasis obstetrik pada semua wanita hamil. Walau bagaimanapun, jika anda mempunyai gejala gatal atau faktor risiko, doktor boleh menjalankan ujian darah untuk diagnosis. Anda juga boleh meminta pemeriksaan fungsi hati pada trimester ketiga jika anda bimbang.

Komplikasi

Jika tidak dirawat

• Tekanan janin - bayi mungkin tidak mendapat oksigen dan nutrien yang mencukupi.
• Kelahiran pramatang - bayi mungkin lahir sebelum cukup bulan.
• Aspirasi mekonium - bayi boleh menyedut najis pertamanya semasa dalam rahim, menyebabkan masalah pernafasan.
• Kematian dalam rahim (stillbirth) - walaupun jarang, risiko meningkat jika paras asid hempedu sangat tinggi.

Pandangan jangka panjang

Dengan diagnosis awal, rawatan yang sesuai, dan pemantauan rapi, kebanyakan ibu dan bayi mempunyai hasil yang baik. Gatal-gatal akan hilang sepenuhnya dalam beberapa hari selepas bersalin. Paras asid hempedu akan kembali normal dalam masa beberapa minggu. Walaupun risiko komplikasi ada, langkah-langkah seperti penghantaran awal pada minggu ke-37-39 dapat mengurangkannya. Kebanyakan wanita yang pernah mengalami kolestasis obstetrik boleh hamil lagi, tetapi dengan pemantauan yang lebih rapi. Sentiasa bekerjasama dengan pasukan perubatan anda untuk hasil terbaik.

Cari sokongan

Pautan luar membuka laman web pihak ketiga. Ruqelo Health tidak bertanggungjawab ke atas kandungan luaran. Menyenaraikan organisasi tidak bermaksud pengesahan.