Pancreatic exocrine insufficiency

Gambaran keseluruhan

Kekurangan enzim pankreas (pancreatic exocrine insufficiency atau PEI) adalah keadaan di mana pankreas tidak menghasilkan cukup enzim untuk mencerna makanan dengan betul. Enzim ini penting untuk memecahkan lemak, protein, dan karbohidrat supaya badan dapat menyerap nutrien.

PEI tidak begitu biasa dalam populasi umum, tetapi ia kerap berlaku pada pesakit yang mempunyai penyakit pankreas kronik, seperti pankreatitis kronik atau kanser pankreas. Di Malaysia, kajian menunjukkan ia berlaku pada sebilangan pesakit dengan pankreatitis kronik.

PEI boleh menjejaskan sesiapa sahaja, tetapi ia lebih kerap berlaku pada orang dewasa yang mempunyai penyakit pankreas jangka panjang, penghidap fibrosis sista (penyakit genetik yang menjejaskan paru-paru dan pankreas), dan mereka yang telah menjalani pembedahan pankreas atau perut.

Gejala

Gejala biasa

• Najis berminyak, berbau busuk, dan sukar disiram (steatorrhea) — tanda bahawa lemak tidak dicerna dengan baik
• Kembung perut dan gas berlebihan
• Sakit perut atau rasa tidak selesa selepas makan
• Cirit-birit yang kerap
• Penurunan berat badan tanpa sebab yang jelas
• Keletihan dan lemah badan akibat kekurangan nutrien

Gejala pada kanak-kanak

• Kegagalan untuk membesar dengan baik (pertumbuhan terbantut)
• Najis yang banyak, berminyak, dan berbau busuk
• Perut buncit disebabkan oleh gas
• Kulit kering dan ruam akibat kekurangan vitamin

Gejala pada orang dewasa yang lebih tua

• Penurunan berat badan yang tidak disengajakan
• Sakit perut selepas makan, terutamanya selepas makanan berlemak
• Cirit-birit atau najis berminyak yang mungkin disalah anggap sebagai sindrom usus rengsa (IBS)
• Kelemahan dan peningkatan risiko jatuh akibat kekurangan vitamin D

Punca

Punca utama

• Pankreatitis kronik – keradangan pankreas yang berpanjangan yang merosakkan pankreas dari masa ke masa
• Fibrosis sista – penyakit genetik yang menyebabkan lendir tebal menyekat saluran pankreas
• Kanser pankreas – tumor yang boleh menyekat saluran pankreas
• Pembedahan pankreas atau perut – membuang sebahagian pankreas atau mengubah laluan makanan
• Penyakit seliak – masalah autoimun yang menjejaskan usus dan kadang-kadang mengganggu fungsi pankreas

Faktor risiko

• Pengambilan alkohol yang berlebihan dalam jangka masa panjang
• Merokok – meningkatkan risiko pankreatitis kronik
• Sejarah keluarga penyakit pankreas atau fibrosis sista
• Penyakit kronik lain seperti diabetes jenis 1 atau penyakit usus radang (Crohn, kolitis ulseratif)
• Berat badan berlebihan atau kegemukan (obesiti) juga boleh meningkatkan risiko masalah pankreas

Bila perlu berjumpa doktor

Jumpa doktor dengan segera jika:

• Jika anda mempunyai sakit perut yang teruk dan mendadak
• Jika anda muntah darah atau najis berdarah
• Jika anda sukar bernafas atau sesak nafas

Buat temujanji rutin jika:

• Buat temu janji dengan doktor jika anda mengalami najis berminyak, cirit-birit berulang, atau penurunan berat badan tanpa sebab
• Jika anda sudah didiagnosis dengan penyakit pankreas, dapatkan pemeriksaan berkala walaupun tiada gejala
• Rujuk doktor jika terdapat perubahan dalam tabiat buang air besar yang berlarutan lebih dari dua minggu

Diagnosis

Doktor akan mendiagnosis PEI berdasarkan sejarah perubatan, simptom, dan ujian khas. Mereka mungkin akan merujuk kepada pakar gastroenterologi (doktor yang pakar dalam sistem pencernaan) untuk ujian lanjut.

Ujian yang mungkin dilakukan

• Ujian najis – untuk mengukur jumlah lemak dalam najis (ujian lemak najis 72 jam) atau mengukur tahap elastase pankreas dalam najis
• Ujian darah – untuk memeriksa tahap vitamin dan nutrien, serta fungsi pankreas (seperti amilase dan lipase)
• Imbasan – seperti ultrabunyi, CT scan, atau MRI untuk melihat keadaan pankreas
• Ujian fungsi pankreas langsung – di mana tiub kecil dimasukkan ke dalam usus untuk mengumpul cecair pankreas (jarang dilakukan, biasanya di hospital pakar)

Apa yang diharapkan semasa temujanji anda

Semasa diagnosis, doktor akan bertanya tentang simptom anda, tabiat pemakanan, dan sejarah kesihatan. Anda mungkin perlu mengumpul sampel najis di rumah selama beberapa hari. Ujian ini tidak menyakitkan. Untuk imbasan, anda mungkin perlu berpuasa sebelum prosedur. Semua ujian ini membantu doktor memahami sejauh mana pankreas anda berfungsi.

Rawatan

Rawatan utama untuk PEI adalah terapi penggantian enzim pankreas (PERT), iaitu mengambil kapsul yang mengandungi enzim yang hilang setiap kali makan untuk membantu pencernaan. Selain itu, perubahan diet dan gaya hidup juga penting. Rawatan lain bergantung kepada punca asas PEI.

Penjagaan diri di rumah

• Amalkan diet rendah lemak – tetapi jangan elak lemak sepenuhnya; lemak sihat seperti dari avokado dan ikan perlu dalam jumlah sederhana
• Makan dalam bahagian kecil dan kerap (contohnya 5-6 kali sehari) untuk mengurangkan beban pada pankreas
• Minum air secukupnya untuk mengelakkan dehidrasi
• Elak alkohol dan berhenti merokok – ini sangat penting untuk mencegah kerosakan pankreas lebih lanjut
• Ambil suplemen vitamin – terutamanya vitamin larut lemak (A, D, E, K), tetapi dapatkan nasihat doktor tentang dos yang sesuai

Rawatan perubatan

Doktor akan menetapkan terapi penggantian enzim pankreas (PERT) dalam bentuk kapsul yang diambil bersama makanan. Dos disesuaikan mengikut saiz hidangan dan kandungan lemak. Doktor juga boleh memberi ubat untuk mengurangkan asid perut (perencat pam proton) jika perlu. Sekiranya PEI disebabkan oleh penyakit lain seperti penyakit seliak atau pankreatitis, rawatan untuk penyakit asas juga akan diberikan. Semua rawatan perlu dipantau oleh doktor untuk memastikan keberkesanan dan keselamatan.

Bila pembedahan dipertimbangkan?

Pembedahan jarang diperlukan untuk PEI sendiri, tetapi mungkin diperlukan jika PEI disebabkan oleh penyumbatan fizikal seperti batu saluran pankreas atau tumor. Dalam sesetengah kes kanser pankreas, pembedahan mungkin disarankan untuk membuang tumor. Doktor akan membincangkan pilihan ini berdasarkan situasi individu.

Hidup dengan keadaan ini

Hidup dengan PEI memerlukan perancangan makanan dan pengambilan enzim yang konsisten. Anda perlu mengambil enzim setiap kali makan, termasuk snek. Kebanyakan orang boleh menjalani rutin harian normal dengan pelarasan kecil. Anda mungkin perlu memantau berat badan dan simptom anda untuk memastikan rawatan berkesan.

Tip gaya hidup

• Sentiasa bawa bekalan enzim pankreas bersama anda, terutamanya apabila makan di luar
• Simpan diari makanan untuk mengenal pasti makanan yang menyebabkan masalah
• Beritahu rakan dan keluarga tentang keadaan anda supaya mereka faham keperluan pemakanan anda
• Elakkan makanan yang tinggi lemak tidak sihat, seperti makanan bergoreng dan berlemak
• Amalkan senaman ringan seperti berjalan untuk mengekalkan kekuatan dan kesihatan keseluruhan

Diet dan senaman

Diet yang seimbang dengan lemak sederhana, protein tanpa lemak, dan karbohidrat kompleks adalah penting. Bekerja dengan pakar diet boleh membantu merancang makanan yang sesuai. Senaman aerobik dan kekuatan ringan seperti tai chi atau yoga boleh membantu mengekalkan otot dan tulang. Senaman juga baik untuk kesihatan mental. Sentiasa minum air sebelum, semasa, dan selepas bersenam untuk elak dehidrasi.

Kesihatan mental dan kesejahteraan emosi

Hidap penyakit kronik seperti PEI boleh menyebabkan tekanan, kebimbangan, atau kemurungan. Anda mungkin risau tentang simptom, rawatan, atau kesan pada kehidupan sosial. Adalah penting untuk menjaga kesihatan mental dengan bercakap dengan keluarga, rakan, atau kaunselor. Jika anda berasa terlalu sedih atau putus asa, sila hubungi talian bantuan kesihatan mental tempatan atau berjumpa dengan doktor. Anda tidak bersendirian – banyak sumber sokongan tersedia.

Pencegahan

PEI tidak selalu boleh dicegah, terutamanya jika disebabkan oleh faktor genetik. Namun, anda boleh mengurangkan risiko dengan mengelakkan alkohol berlebihan, tidak merokok, dan mengekalkan berat badan yang sihat. Jika anda mempunyai penyakit pankreas, kawalan awal dan rawatan yang baik dapat membantu mencegah PEI daripada menjadi teruk.

Vaksin

Tiada vaksin khusus untuk PEI. Walau bagaimanapun, vaksinasi seperti vaksin influenza dan pneumokokus disyorkan untuk pesakit dengan penyakit kronik untuk mengurangkan risiko jangkitan.

Program saringan

Tiada saringan rutin untuk PEI dalam populasi umum. Pemeriksaan untuk PEI biasanya dilakukan pada individu yang mempunyai simptom atau mereka yang berisiko tinggi, seperti pesakit dengan pankreatitis kronik atau fibrosis sista.

Komplikasi

Jika tidak dirawat

• Kekurangan nutrien yang teruk, termasuk kekurangan vitamin A, D, E, K, yang boleh menyebabkan masalah penglihatan, tulang rapuh, dan gangguan pembekuan darah
• Penurunan berat badan dan kekurangan tenaga (malnutrisi)
• Kerap jatuh sakit akibat sistem imun yang lemah
• Peningkatan risiko osteoporosis (tulang rapuh) dan patah tulang
• Masalah kesihatan mental seperti kemurungan akibat beban penyakit

Pandangan jangka panjang

Walaupun PEI adalah keadaan kronik, ia boleh diuruskan dengan baik melalui rawatan dan perubahan gaya hidup. Kebanyakan orang boleh menjalani kehidupan yang aktif dan produktif. Dengan pengambilan enzim yang betul dan pemakanan yang sesuai, simptom dapat dikawal, dan komplikasi dapat dielakkan. Bekerjasama rapat dengan pasukan perubatan anda adalah kunci untuk hasil yang baik.

Cari sokongan

Pautan luar membuka laman web pihak ketiga. Ruqelo Health tidak bertanggungjawab ke atas kandungan luaran. Menyenaraikan organisasi tidak bermaksud pengesahan.