Axillary lymph node dissection overview

Gambaran keseluruhan

Pembedahan untuk membuang sebahagian atau semua kelenjar limfa dari bawah lengan (ketiak). Ia biasanya dilakukan untuk memeriksa sama ada kanser payudara atau melanoma telah merebak ke kelenjar limfa. Prosedur ini juga dikenali sebagai 'axillary lymph node dissection' atau ALND.

Prosedur ini biasa dilakukan pada pesakit kanser payudara dan melanoma yang menunjukkan tanda-tanda penyebaran ke kelenjar limfa. Walau bagaimanapun, kini semakin kurang digunakan kerana teknik yang lebih tepat seperti biopsi nodus sentinel (sentinel lymph node biopsy) lebih kerap dipilih jika sesuai.

Pesakit yang disahkan menghidap kanser payudara atau melanoma, terutamanya jika ujian awal menunjukkan kemungkinan kanser telah merebak ke kelenjar limfa ketiak.

Gejala

Gejala biasa

• Tiada simptom khusus untuk prosedur ini – ia bukan penyakit tetapi rawatan. Namun, simptom yang membawa kepada keperluan pembedahan termasuk:
• Benjolan atau bengkak di bawah ketiak
• Perubahan pada kulit di sekitar ketiak
• Ujian pengimejan atau biopsi yang menunjukkan kelenjar limfa membesar atau tidak normal

Gejala pada orang dewasa yang lebih tua

• Sama seperti dewasa, tetapi risiko kesan sampingan seperti limfedema mungkin lebih tinggi pada usia lanjut.

Punca

Punca utama

• Kanser payudara – penyebab paling utama
• Melanoma – kanser kulit yang boleh merebak ke kelenjar limfa
• Kanser lain yang jarang seperti kanser kepala dan leher, atau limfoma

Faktor risiko

• Faktor risiko untuk kanser yang memerlukan pembedahan ini adalah sama dengan faktor risiko untuk kanser payudara atau melanoma, seperti:
• Sejarah keluarga yang kuat untuk kanser payudara atau melanoma
• Mutasi genetik (seperti BRCA1/BRCA2)
• Pendedahan radiasi ke dada pada usia muda
• Kulit cerah, banyak tahi lalat, atau sejarah terdedah sinaran UV berlebihan (untuk melanoma)

Bila perlu berjumpa doktor

Jumpa doktor dengan segera jika:

• Jika anda disahkan menghidap kanser payudara atau melanoma, dan doktor mencadangkan ujian untuk kelenjar limfa – jumpa pakar untuk perbincangan lanjut.

Buat temujanji rutin jika:

• Jika anda mengalami benjolan baru di bawah lengan yang tidak hilang selepas dua hingga tiga minggu.

Diagnosis

Keputusan untuk melakukan pembedahan ini didahului oleh diagnosis kanser melalui biopsi dan pengimejan. Doktor akan menilai saiz tumor, jenis kanser, dan kehadiran kelenjar limfa yang membesar melalui pemeriksaan fizikal, ultrabunyi, atau imbasan PET. Kadangkala biopsi jarum halus (fine needle aspiration) atau biopsi teras (core biopsy) dilakukan pada kelenjar limfa yang mencurigakan.

Ujian yang mungkin dilakukan

• Pemeriksaan fizikal – doktor meraba kelenjar limfa di ketiak dan leher
• Ultrasound ketiak – untuk melihat bentuk dan saiz kelenjar limfa
• Imbasan PET atau CT – untuk mengesan penyebaran kanser secara keseluruhan
• Biopsi nodus sentinel – ujian yang lebih kecil untuk menentukan sama ada diperlukan pembedahan yang lebih besar

Apa yang diharapkan semasa temujanji anda

Jika anda disyorkan untuk ALND, anda akan berjumpa dengan pakar bedah onkologi. Mereka akan menerangkan risiko dan manfaat. Pembedahan biasanya dilakukan di bawah bius penuh. Anda mungkin perlu dimasukkan ke hospital semalaman atau pulang pada hari yang sama, bergantung kepada keadaan anda. Selepas pembedahan, anda akan mempunyai saliran (drain) di bawah lengan untuk mengalirkan cecair. Saliran ini akan dibuang selepas beberapa hari atau minggu.

Rawatan

Axillary lymph node dissection adalah sebahagian daripada rawatan kanser yang lebih menyeluruh. Ia bukan rawatan tunggal, tetapi membantu menentukan tahap kanser dan membuang kelenjar yang mungkin mengandungi sel kanser. Selepas itu, rawatan lain seperti kemoterapi, radioterapi, atau terapi hormon mungkin disyorkan bergantung kepada keputusan ujian.

Penjagaan diri di rumah

• Rehat dan angkat lengan yang dibedah dengan bantal untuk mengurangkan bengkak
• Elakkan mengangkat benda berat atau melakukan gerakan tangan yang melampau selama tempoh pemulihan yang disarankan
• Jaga luka pembedahan dengan bersih dan kering – ikut arahan jururawat
• Lakukan senaman lembut seperti yang diajarkan oleh ahli fisioterapi untuk mengelakkan kekakuan bahu
• Pantau tanda jangkitan seperti kemerahan, bengkak, atau demam

Rawatan perubatan

Doktor mungkin akan menetapkan ubat tahan sakit untuk menguruskan ketidakselesaan selepas pembedahan. Selepas itu, rawatan kanser lanjutan seperti kemoterapi, radioterapi, atau terapi sasaran (targeted therapy) mungkin diberikan berdasarkan keputusan ujian kelenjar limfa. Rundingan dengan pakar onkologi adalah penting untuk pelan rawatan individu.

Bila pembedahan dipertimbangkan?

Pembedahan ini biasanya dilakukan apabila biopsi awal menunjukkan kanser telah merebak ke kelenjar limfa, atau apabila kelenjar limfa membesar dan disyaki terlibat. Ia juga kadang-kadang dilakukan jika biopsi nodus sentinel tidak dapat dilakukan atau tidak memberikan keputusan yang jelas.

Hidup dengan keadaan ini

Selepas pembedahan, anda perlu menyesuaikan aktiviti harian untuk melindungi lengan yang terjejas. Elakkan mengukur tekanan darah, mengambil darah, atau suntikan pada lengan tersebut. Pakai gelang peringatan (jika ada) untuk mengingatkan petugas kesihatan. Anda mungkin perlu memakai stoking mampatan atau lengan mampatan jika berlaku limfedema.

Tip gaya hidup

• Pastikan lengan yang terjejas bersih dan lembap untuk mengelakkan keretakan kulit yang boleh menyebabkan jangkitan
• Elakkan luka, calar, atau gigitan serangga pada lengan tersebut – gunakan sarung tangan semasa berkebun
• Jangan mandi air panas atau berjemur terlalu lama untuk mengurangkan risiko bengkak
• Lakukan senaman ringan setiap hari mengikut panduan ahli fisioterapi

Diet dan senaman

Makan makanan seimbang yang kaya dengan protein untuk membantu penyembuhan luka. Kurangkan garam kerana ia boleh memburukkan bengkak. Lakukan senaman aerobik ringan seperti berjalan, tetapi elakkan angkat berat atau gerakan berulang yang melibatkan lengan yang terjejas sehingga doktor membenarkan.

Kesihatan mental dan kesejahteraan emosi

Pembedahan ini boleh menyebabkan kebimbangan, terutamanya kerana ia berkait dengan kanser. Perubahan fizikal seperti parut dan bengkak juga boleh menjejaskan imej diri. Adalah normal untuk berasa sedih, marah, atau takut. Bincang dengan doktor atau kaunselor tentang perasaan anda. Anda tidak perlu menghadapinya seorang diri.

Pencegahan

Prosedur ini tidak boleh dicegah kerana ia adalah rawatan untuk kanser yang sudah wujud. Namun, risiko memerlukan ALND boleh dikurangkan dengan mengesan kanser lebih awal melalui pemeriksaan mamogram biasa dan pemeriksaan kulit sendiri. Rawatan awal mungkin membolehkan biopsi nodus sentinel yang kurang invasif digunakan.

Vaksin

Tiada vaksin khusus untuk mencegah ALND. Vaksin HPV dan hepatitis B boleh mengurangkan risiko beberapa jenis kanser, tetapi tidak secara langsung mencegah keperluan pembedahan ini.

Program saringan

Pemeriksaan awal kanser payudara melalui mamogram dan pemeriksaan klinikal payudara boleh mengesan kanser pada peringkat awal. Bagi melanoma, periksa kulit secara berkala dan dapatkan nasihat doktor jika ada tahi lalat yang berubah. Amalan saringan yang disyorkan oleh Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM) boleh membantu.

Komplikasi

Jika tidak dirawat

• Jika kanser yang memerlukan ALND tidak dirawat, ia boleh merebak ke seluruh badan melalui saluran limfa dan darah, menyebabkan komplikasi serius seperti penyumbatan saluran limfa, jangkitan, dan kegagalan organ.

Pandangan jangka panjang

Prognosis selepas ALND bergantung kepada peringkat kanser dan jenis rawatan tambahan yang diterima. Bagi kebanyakan pesakit, pembedahan ini membantu mengawal penyakit dan meningkatkan peluang hidup. Dengan penjagaan yang betul, ramai yang dapat menjalani kehidupan yang aktif dan sihat selepas pulih. Sokongan perubatan dan emosi yang baik sangat membantu dalam perjalanan ini.

Cari sokongan

Pautan luar membuka laman web pihak ketiga. Ruqelo Health tidak bertanggungjawab ke atas kandungan luaran. Menyenaraikan organisasi tidak bermaksud pengesahan.