Achilles tendinopathy

Обзор

Ахиллово сухожилие — это прочный тяж, который соединяет мышцы голени с пяткой. Тендинопатия ахиллова сухожилия — это состояние, при котором это сухожилие повреждается, становится болезненным и хуже работает. Чаще всего это не воспаление, а микротравмы и изменения в ткани сухожилия (это называется дегенерация).

Да, это частое заболевание. Особенно среди людей, которые активно занимаются спортом, или тех, кто резко начинает больше ходить или бегать.

Чаще страдают бегуны, любители прыжков, тенниса, баскетбола. Также тендинопатия бывает у людей, которые долго ходят на каблуках или имеют плоскостопие. Мужчины болеют немного чаще, чем женщины.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль в задней части ноги, чуть выше пятки, особенно по утрам или после долгого сидения.
• Скованность в сухожилии утром, которая проходит после небольшой ходьбы.
• Боль при беге, прыжках или подъёме по лестнице.
• Припухлость или утолщение в области сухожилия.

Симптомы у детей

• У детей тендинопатия ахиллова сухожилия встречается редко. Чаще у подростков бывает боль в пяточной области из-за болезни Севера (воспаление зоны роста кости). Симптомы: боль при сжатии пятки с боков, а не только в самом сухожилии.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть менее яркими, чаще отмечается утренняя скованность и боль в начале движения. Сухожилие может быть утолщено, но без сильного отёка. Возрастные изменения тканей могут замедлять выздоровление.

Причины

Основные причины

• Перегрузка сухожилия — резкое увеличение интенсивности или длительности тренировок.
• Плохая техника бега или ходьбы.
• Неудобная обувь, особенно если она жёсткая или плохо амортизирует.
• Слабость или напряжение икроножных мышц.

Факторы риска

• Возраст 30–50 лет.
• Избыточный вес.
• Некоторые заболевания: сахарный диабет, повышенное артериальное давление.
• Приём некоторых антибиотиков (врач предупреждает о таком риске).
• Плоскостопие или выраженная пронация стопы (стопа заваливается внутрь).

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если боли настолько сильные, что вы не можете стоять на ноге или сделать шаг.
• Если вы услышали щелчок в ноге и после этого нога перестала работать.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если боль сохраняется больше 2–3 недель, несмотря на отдых и лёд.
• Если вы замечаете, что сухожилие стало толще или появилась шишка.
• Если боль мешает вам ходить на работу или заниматься обычными делами.

Диагностика

Врач сначала расспросит вас о симптомах и образе жизни, затем осмотрит ногу: проверит боль при нажатии на сухожилие, подвижность стопы, проведёт тест сжимания икроножной мышцы (тест Томпсона).

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ сухожилия — показывает утолщение, разрывы волокон, отёк.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — более точный метод, который может понадобиться при подозрении на разрыв или перед операцией.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно безболезненное. Врач может попросить вас встать, походить, подняться на носки. Если потребуются инструментальные методы, вам выдадут направление. После постановки диагноза вам подробно объяснят план лечения.

Лечение

Лечение ахилловой тендинопатии в первую очередь консервативное — то есть без операции. Главный компонент — специальные упражнения (эксцентрические), которые выполняются под контролем врача или физиотерапевта. Также используются методы снятия боли и ускорения заживления.

Самопомощь дома

• Отдых: снизьте нагрузку на ногу, но не обездвиживайте полностью — лёгкая активность полезна.
• Холод: прикладывайте лёд в области боли на 15–20 минут 3–4 раза в день, особенно после нагрузки.
• Компрессия: эластичный бинт или компрессионный гольф помогают уменьшить отёк.
• Приподнятое положение: держите ногу приподнятой (например, на подушке), когда сидите или лежите.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить нестероидные противовоспалительные средства (например, в виде таблеток или мази) для снятия боли и воспаления. В некоторых случаях используются инъекции кортикостероидов, но с осторожностью — они могут ослабить сухожилие. Также может быть рекомендована ударно-волновая терапия — процедуры, стимулирующие заживление. Физиотерапия включает специальные упражнения на растяжку и укрепление.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция рассматривается, если консервативное лечение (упражнения, физиотерапия) не дало результата в течение 6–12 месяцев. Хирург удаляет повреждённую ткань и стимулирует регенерацию. После операции требуется длительная реабилитация.

Жизнь с этим заболеванием

При ахилловой тендинопатии важно слушать своё тело: избегать нагрузок, вызывающих боль, но не отказываться от движения полностью. Носите удобную обувь с хорошей амортизацией, возможно, с небольшим каблуком (не на плоской подошве). Включайте в день лёгкую разминку для голеностопа и икр.

Советы по образу жизни

• Регулярно выполняйте упражнения, рекомендованные врачом или физиотерапевтом.
• При беге выбирайте ровные поверхности, избегайте крутых склонов.
• Контролируйте вес — лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на сухожилия.
• Носите ортопедические стельки, если у вас плоскостопие.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты нет, но полезно включать продукты, богатые витамином С, белком и омега-3 жирными кислотами (рыба, оливковое масло, орехи). Из упражнений особенно эффективны эксцентрические (опускание на носки с возвышения). Плавайте или ездите на велосипеде — эти виды спорта меньше нагружают сухожилие.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Длительное восстановление может вызывать раздражение и тревогу. Это нормально. Постарайтесь ставить маленькие цели и отмечать прогресс. Если чувствуете, что настроение ухудшилось, поговорите с близкими или врачом — иногда нужна поддержка психолога.

Профилактика

Да, риск тендинопатии можно снизить. Перед тренировкой обязательно делайте разминку: разогрейте икроножные мышцы и выполните упражнения на растяжку. Нагрузку увеличивайте постепенно — не более чем на 10% в неделю. Носите правильную обувь по сезону и для вида спорта. Укрепляйте мышцы голени с помощью подъёмов на носки.

Осложнения

Если не лечить

• Разрыв ахиллова сухожилия (частичный или полный) — тогда потребуется срочная операция.
• Хроническая боль и утолщение сухожилия, которое может не проходить годами.
• Ослабление сухожилия, увеличивающее риск повторных травм.

Долгосрочный прогноз

При своевременном обращении к врачу и правильном лечении большинство людей восстанавливаются полностью в течение 3–6 месяцев. Возможно, навсегда придётся контролировать нагрузку и регулярно делать упражнения, но боль уходит, и можно вернуться к активной жизни.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.