Anal fissure

Обзор

Анальная трещина — это маленький разрыв (трещина) на слизистой оболочке заднего прохода. Чаще всего она возникает при прохождении твёрдого или крупного стула, что вызывает боль и иногда кровотечение.

Да, анальная трещина встречается довольно часто. Она может возникнуть в любом возрасте, но особенно часто — у младенцев, молодых женщин и пожилых людей.

Может возникнуть у любого человека, но чаще бывает у младенцев (из-за запоров или частого стула), у молодых женщин (особенно после родов) и у пожилых людей (из-за хронических запоров).

Симптомы

Общие симптомы

• Острая боль в заднем проходе во время и после дефекации, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
• Небольшое количество ярко-красной крови на туалетной бумаге или на поверхности стула.
• Ощущение жжения или зуда в области заднего прохода.
• Спазм мышц сфинктера (сжатие заднего прохода), что усиливает боль.

Симптомы у детей

• Дети могут плакать или кричать во время дефекации.
• Заметные следы крови на подгузнике или на кале.
• Ребёнок может избегать туалета из-за страха боли, что ухудшает запор.

Симптомы у пожилых людей

• Боль может быть менее выраженной, но трещина заживает медленнее из-за сниженного кровотока.
• Кровотечение может быть более заметным из-за приёма разжижающих кровь препаратов (например, аспирина).
• Пожилые люди часто путают симптомы с геморроем, поэтому важно обратиться к врачу.

Причины

Основные причины

• Прохождение твёрдого, сухого или очень крупного стула, который растягивает слизистую и вызывает разрыв.
• Длительные запоры и натуживание при дефекации.
• Частая диарея, раздражающая слизистую.
• Травма заднего прохода (например, во время родов, при введении предметов, при анальном сексе).

Факторы риска

• Хронические запоры или поносы.
• Беременность и роды.
• Заболевания, вызывающие хроническое воспаление кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит).
• Возраст — пожилые люди более склонны из-за ослабления тканей.
• Неправильное питание — недостаток клетчатки и жидкости.
• Малоподвижный образ жизни.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При обильном кровотечении или сильной боли, которая не проходит.
• При появлении высокой температуры, озноба, гнойных выделений.
• Если вы заметили кровь в стуле впервые, особенно если вам больше 40 лет.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если боль и кровь сохраняются более недели, несмотря на домашние меры.
• Если трещина не заживает дольше 6 недель — это может быть хроническая трещина.
• Если вы не уверены, что это трещина, а не геморрой или другое заболевание.

Диагностика

Врач (терапевт, гастроэнтеролог или колопроктолог) проводит осмотр области заднего прохода и, возможно, пальцевое исследование (вводит смазанный палец в прямую кишку), чтобы оценить тонус мышц и выявить трещину. В большинстве случаев дополнительных процедур не требуется.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр в положении лёжа на боку с согнутыми коленями.
• Пальцевое ректальное исследование (для оценки состояния прямой кишки).
• Аноскопия (осмотр с помощью небольшого инструмента с подсветкой) — если необходимо исключить другие заболевания.
• При хронических или рецидивирующих трещинах может потребоваться колоноскопия для проверки воспалительных заболеваний кишечника.

Чего ожидать на приёме

Осмотр обычно быстрый и малоболезненный. Врач объяснит, что происходит, и даст рекомендации по лечению. Не стесняйтесь задавать вопросы — это поможет вам лучше понять проблему.

Лечение

Лечение направлено на смягчение стула, снижение боли и заживление трещины. В большинстве случаев помогают простые домашние меры, но при хронической трещине может понадобиться медикаментозное лечение или операция.

Самопомощь дома

• Увеличьте потребление воды (до 1,5–2 литров в день, если нет противопоказаний) и продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые).
• Ежедневно принимайте тёплые сидячие ванны с чистой водой (температура около 37–40 °C) в течение 10–15 минут после каждой дефекации — это снимает спазм и боль.
• Старайтесь не тужиться во время дефекации, используйте слабительные средства только по рекомендации врача.
• Промокайте область заднего прохода мягкой туалетной бумагой или используйте влажные салфетки без отдушек.
• Избегайте длительного сидения на твёрдых поверхностях.

Медикаментозное лечение

При хронических трещинах врач может назначить местные мази или кремы, которые помогают расслабить сфинктер и улучшить кровоток (например, на основе нитроглицерина или блокаторов кальциевых каналов). Иногда применяют инъекции ботулотоксина (ботокса) для снятия спазма. Все лекарства должен назначать только врач. Никогда не используйте мази от геморроя без консультации — некоторые из них могут замедлить заживление трещины.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если консервативное лечение не помогает в течение 6–8 недель, может быть предложена операция — сфинктеротомия (небольшой разрез мышцы сфинктера, чтобы снять спазм и дать трещине зажить). Это обычно делают под местной или общей анестезией, и в большинстве случаев это решает проблему.

Жизнь с этим заболеванием

Соблюдайте меры, которые помогают предотвратить запоры: пейте достаточно воды, ешьте клетчатку, регулярно ходите в туалет по возможности в одно и то же время. Если боль мешает нормальной жизни, обратитесь к врачу — вам могут помочь обезболивающие (безрецептурные) или местные средства.

Советы по образу жизни

• Не игнорируйте позывы к дефекации — старайтесь ходить в туалет сразу, как только почувствуете необходимость.
• Не проводите слишком много времени в туалете (не читайте, не сидите дольше 10 минут).
• Избегайте чрезмерного натуживания во время дефекации.
• После дефекации аккуратно подмывайтесь тёплой водой без мыла.

Питание и физические упражнения

Включите в рацион больше продуктов с клетчаткой: фрукты (яблоки, груши, бананы), овощи (брокколи, морковь), цельнозерновой хлеб, овсянку, бобовые (если они не вызывают вздутия). Умеренная физическая активность — ходьба, плавание, лёгкая гимнастика — помогает стимулировать работу кишечника и предотвращать запоры.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль и дискомфорт при анальной трещине могут вызывать стресс, тревогу или смущение. Это нормально — обратиться за поддержкой. Обсудите свои переживания с врачом, он может направить к психологу или психотерапевту, если чувствуете, что это необходимо. Помните: вы не одиноки, многие люди сталкиваются с этой проблемой.

Профилактика

Да, во многих случаях можно предотвратить появление анальной трещины или её повторение. Главное — избегать запоров и травм слизистой: пить достаточно жидкости, есть клетчатку, не тужиться, поддерживать здоровую массу тела и быть активным.

Программы скрининга

Специального скрининга для анальных трещин нет. Но если у вас частые рецидивы или в семье были случаи рака толстой кишки, врач может рекомендовать колоноскопию (осмотр всей толстой кишки) для исключения других заболеваний.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническая анальная трещина — трещина, которая не заживает дольше 6–8 недель, может стать постоянно болезненной.
• Инфекция — при повреждении слизистой может попасть инфекция, что вызовет гнойные выделения, отёк, повышение температуры.
• Свищ (фистула) — образование патологического канала между прямой кишкой и кожей, что требует хирургического лечения.
• Стеноз заднего прохода — рубцевание трещины может вызвать сужение анального канала, затрудняющее дефекацию.

Долгосрочный прогноз

Большинство анальных трещин заживают самостоятельно или с помощью простого лечения за 4–6 недель. Даже при хронической трещине современные методы лечения (мази, ботокс, операция) дают хорошие результаты. Прогноз благоприятный, при соблюдении рекомендаций врача рецидивы можно свести к минимуму.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.