Анкилозирующий спондилит: обзор

Обзор

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — это хроническое воспалительное заболевание, при котором воспаляются суставы позвоночника и места прикрепления связок к костям. Со временем это может приводить к сращению позвонков и ограничению подвижности спины.

Это не очень частое заболевание. В России оно встречается примерно у 0,1–0,5% населения, чаще у мужчин.

Чаще болеют мужчины (примерно в 2–3 раза чаще, чем женщины). Заболевание обычно начинается в возрасте от 20 до 40 лет. Реже встречается у детей и пожилых людей.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль и скованность в нижней части спины и ягодицах, особенно по утрам или после длительного отдыха.
• Скованность уменьшается после разминки или тёплого душа.
• Боль может усиливаться ночью и будить человека.
• Со временем может нарушаться осанка, появляться сутулость.
• Утомляемость, общее недомогание.

Симптомы у детей

• У детей чаще поражаются крупные суставы (колени, голеностопы), а не позвоночник.
• Боль может быть в пятках (энтезит — воспаление в месте прикрепления сухожилия к кости).
• Возможно повышение температуры, потеря аппетита и веса.

Симптомы у пожилых людей

• Боль и скованность могут быть менее выражены, но чаще наблюдается ригидность (тугоподвижность) позвоночника.
• Может быть быстрее развиваться сращение позвонков, что ограничивает движения.

Причины

Основные причины

• Точная причина неизвестна. Считается, что болезнь возникает из-за сочетания наследственной предрасположенности и факторов окружающей среды.
• У большинства людей с анкилозирующим спондилитом есть ген HLA-B27, но не у всех носителей развивается болезнь.

Факторы риска

• Наличие гена HLA-B27 (передаётся по наследству).
• Наличие других воспалительных заболеваний (например, хронические воспалительные заболевания кишечника).
• Возраст от 20 до 40 лет.
• Мужской пол.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При внезапной потере подвижности или появлении симптомов сдавления спинного мозга (см. выше).
• При высокой температуре и сильной боли в суставе.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы чувствуете боль в спине, которая не проходит в течение нескольких недель, особенно если она усиливается в покое и облегчается при движении.
• Если у вас появилась утренняя скованность, которая длится дольше 30 минут.
• Если у ваших близких родственников есть анкилозирующий спондилит или другие воспалительные заболевания суставов.

Диагностика

Диагноз ставится на основании опроса, осмотра, анализов крови и инструментальных исследований. Важно исключить другие причины боли в спине.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — показывают наличие воспаления.
• Анализ на ген HLA-B27.
• Рентгенография крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника (может показать изменения).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет выявить воспаление на ранних стадиях.

Чего ожидать на приёме

Врач (ревматолог) задаст вопросы о симптомах, осмотрит суставы и спину, проверит подвижность. Затем назначит анализы и, возможно, дополнительное обследование. После получения результатов он поставит диагноз и обсудит план лечения.

Лечение

Лечение направлено на снятие воспаления, облегчение боли, сохранение подвижности и предотвращение осложнений. Оно обычно включает лекарства, физические упражнения и при необходимости физиотерапию.

Самопомощь дома

• Регулярно выполняйте упражнения на растяжку и укрепление мышц спины (например, плавание).
• Соблюдайте правильную осанку: старайтесь держать спину прямо, спать на жёстком матрасе с небольшой подушкой.
• Избегайте длительного сидения или стояния без движения — делайте перерывы на разминку.
• При обострении боли используйте тепло (грелка, тёплая ванна) или холод по рекомендации врача.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли и воспаления. Если они недостаточно эффективны, применяются базисные противовоспалительные средства (модифицирующие течение болезни) или биологические препараты, которые влияют на иммунную систему. Важно строго следовать назначениям врача и не менять дозировку самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция может потребоваться в редких случаях: при выраженной деформации позвоночника, сильной боли при тазобедренном суставе (эндопротезирование) или при сдавлении спинного мозга. Решение о хирургическом лечении принимается вместе с врачом.

Жизнь с этим заболеванием

Анкилозирующий спондилит — хроническое заболевание, но с правильным лечением и образом жизни многие люди сохраняют активность и хорошее качество жизни. Важно следить за осанкой, регулярно заниматься физкультурой и выполнять рекомендации врача.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте здоровый вес — лишний вес увеличивает нагрузку на суставы.
• Откажитесь от курения — оно усиливает воспаление и ухудшает течение болезни.
• Организуйте рабочее место: стул с прямой спинкой, монитор на уровне глаз, ноги на полу.
• При обострении давайте себе отдых, но не избегайте полностью движения.

Питание и физические упражнения

Рекомендуется сбалансированное питание с акцентом на овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и источники кальция (молочные продукты, зелёные овощи). Физические упражнения — ключевая часть лечения. Особенно полезны плавание, йога (с осторожностью), пилатес, скандинавская ходьба. Важно избегать упражнений с высокой нагрузкой на позвоночник (например, бег по твёрдому покрытию, тяжёлая атлетика). Проконсультируйтесь с врачом или физиотерапевтом для составления индивидуальной программы.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническое заболевание может вызывать стресс, тревогу, депрессию. Важно не замыкаться в себе. Если вы чувствуете подавленность, обратитесь к психологу или психиатру. В России можно позвонить на круглосуточную линию психологической помощи по номеру 112 или 8-800-200-... (точный номер уточните в вашем регионе).

Профилактика

Из-за неясной причины полностью предотвратить развитие заболевания невозможно. Однако раннее выявление и лечение помогают контролировать течение болезни и предотвращают серьёзные осложнения.

Вакцины

Рекомендуется делать прививки от гриппа и пневмококковой инфекции, так как люди с хроническими воспалительными заболеваниями могут быть более подвержены инфекциям. Обсудите план вакцинации с врачом.

Программы скрининга

Скрининг для здоровых людей не проводится. Если у вас есть близкие родственники с болезнью Бехтерева, вы можете обратиться к ревматологу для оценки риска, особенно при появлении симптомов.

Осложнения

Если не лечить

• Сращение позвонков (анкилоз) — потеря подвижности позвоночника.
• Синдром конского хвоста (редко) — сдавление нервов в нижнем отделе позвоночника.
• Воспаление других органов: увеит (воспаление оболочек глаза), сердечные аномалии (нарушения проводимости или аортит).
• Переломы позвоночника даже при небольшой травме.
• Остеопороз (снижение плотности костей).

Долгосрочный прогноз

Современные методы лечения позволяют большинству пациентов вести активную жизнь. Чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем больше шансов избежать тяжёлых осложнений. Важно быть дисциплинированным в лечении и регулярно наблюдаться у ревматолога. Научные исследования продолжаются, и появляются новые методы терапии. Не теряйте надежды — многие люди с этой болезнью годами сохраняют хорошее самочувствие.

Найти поддержку

Международные организации

• Ankylosing Spondylitis International Federation (ASIF)
• Spondylitis Association of America (SAA) ↗

Местные организации

• Российская ревматологическая ассоциация · Россия
• Сообщество пациентов с болезнью Бехтерева «Бехтеревцы» · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.