Barrett oesophagus

Обзор

Пищевод Барретта — это состояние, при котором клетки слизистой оболочки нижней части пищевода (трубки, соединяющей рот с желудком) изменяются под действием длительного заброса кислоты из желудка. Это не рак, но считается предраковым состоянием, так как повышает риск развития рака пищевода.

Это не очень распространённое состояние — оно встречается примерно у 1–2% людей. Однако среди тех, кто долгое время страдает ГЭРБ, риск выше.

Чаще всего диагностируется у взрослых старше 50 лет, особенно у мужчин, людей с избыточным весом, курильщиков и тех, у кого в семье были случаи рака пищевода.

Симптомы

Общие симптомы

• Само по себе состояние часто не даёт симптомов.
• Симптомы связаны с ГЭРБ: изжога (жжение за грудиной), кислая отрыжка, ощущение комка в горле, боль или дискомфорт при глотании.

Симптомы у детей

• У детей встречается крайне редко, обычно у подростков с тяжёлой ГЭРБ. Симптомы: частая изжога, затруднённое глотание, отказ от еды.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть менее заметны — «тихий» рефлюкс. Возможны боль в груди, кашель, осиплость голоса, особенно по ночам.

Причины

Основные причины

• Хронический заброс желудочной кислоты в пищевод (ГЭРБ) — главная причина, из-за которой клетки пищевода повреждаются и начинают меняться.

Факторы риска

• Длительный стаж ГЭРБ (10 лет и более).
• Избыточный вес или ожирение.
• Курение.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Мужской пол.
• Возраст старше 50 лет.
• Семейная история: наличие у близких родственников пищевода Барретта или рака пищевода.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас появилось затруднение глотания, боль при глотании, необъяснимая потеря веса, рвота с кровью или чёрный стул — обратитесь к врачу немедленно.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас длительная (более 5 лет) изжога, особенно если вам больше 50 лет, вы мужчина или у вас есть другие факторы риска — обсудите с врачом необходимость обследования.
• Плановое наблюдение каждые 1–3 года по назначению гастроэнтеролога, если диагноз уже поставлен.

Диагностика

Основной метод диагностики — эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта (ЭГДС). Врач вводит тонкую гибкую трубку с камерой через рот, чтобы осмотреть пищевод и при необходимости взять образец ткани (биопсию).

Какие исследования могут быть проведены

• Эндоскопия с биопсией — самый точный метод.
• Анализы крови (общий, биохимия) не могут диагностировать пищевод Барретта, но помогают оценить общее состояние.
• Некоторым пациентам проводят хромоэндоскопию — окрашивание слизистой оболочки, чтобы лучше увидеть изменённые участки.

Чего ожидать на приёме

Процедура проводится под местной анестезией горла и лёгкой седацией — вы будете расслаблены и не почувствуете боли. Занимает около 15–20 минут. После вас полчаса-час понаблюдают в палате, затем можно идти домой (ехать за рулём в день процедуры нельзя). Результат биопсии обычно готов через несколько дней.

Лечение

Лечение направлено на контроль кислотности в желудке, уменьшение симптомов ГЭРБ и предотвращение дальнейшего повреждения пищевода. В некоторых случаях проводится лечение изменённых участков ткани.

Самопомощь дома

• Поднимите изголовье кровати на 15–20 см (подложите подушки под матрац, чтобы тело было приподнято).
• Старайтесь не есть за 2–3 часа до сна.
• Избегайте жирной, острой, кислой пищи, шоколада, кофе, алкоголя — они усиливают рефлюкс.
• Если у вас избыточный вес, снижение веса помогает уменьшить давление на желудок.
• Не курите — курение ослабляет нижний пищеводный сфинктер.

Медикаментозное лечение

Врач может рекомендовать препараты, снижающие выработку кислоты в желудке (например, ингибиторы протонной помпы). Конкретное лекарство и дозу подбирает врач индивидуально. Важно принимать их строго по назначению и не прекращать самостоятельно, даже если симптомы прошли.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция может быть рассмотрена, если медикаменты не помогают, при больших грыжах пищеводного отверстия или при выявлении дисплазии высокой степени (серьёзные изменения клеток). Виды хирургического лечения: фундопликация (укрепление клапана между желудком и пищеводом) или удаление изменённого участка (эндоскопическая резекция). Всё это решается после тщательного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с пищеводом Барретта требует регулярного контроля у гастроэнтеролога и соблюдения рекомендаций по питанию и образу жизни. Большинство людей не испытывают серьёзных ограничений, но важно не пропускать плановые эндоскопии.

Советы по образу жизни

• Придерживайтесь дробного питания: ешьте 5–6 раз в день небольшими порциями.
• Избегайте наклонов и физических нагрузок сразу после еды.
• Носите свободную одежду, не сдавливающую живот.
• Контролируйте вес, занимайтесь умеренной физической активностью (ходьба, плавание).

Питание и физические упражнения

Диета должна быть щадящей: исключить продукты, провоцирующие изжогу. Основу рациона составляют нежирное мясо, рыба, крупы, овощи (кроме томатов и лука), фрукты (кроме цитрусовых). Пейте достаточно воды, но не газированных напитков. Умеренные тренировки помогают поддерживать нормальный вес и снижают риск рефлюкса.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

У многих людей возникает тревога из-за риска рака. Помните, что вероятность злокачественного перерождения невысока, а регулярное наблюдение позволяет выявить любые изменения на ранней стадии. Если чувствуете сильное беспокойство, обратитесь к психологу.

Профилактика

Полностью предотвратить пищевод Барретта невозможно, но можно снизить риск, контролируя ГЭРБ: своевременно лечить рефлюкс, нормализовать вес, отказаться от курения, придерживаться диеты.

Программы скрининга

Скрининг (обследование без симптомов) рекомендуется людям с длительной ГЭРБ (более 5 лет) и дополнительными факторами риска (возраст старше 50, мужской пол, ожирение, семейная история). Решение о скрининге принимает врач-гастроэнтеролог.

Осложнения

Если не лечить

• Прогрессирование изменений клеток — дисплазия (низкая или высокая степень).
• Развитие аденокарциномы пищевода (вид рака) — риск небольшой, но требующий контроля.
• Сужение пищевода (стриктура) из-за рубцевания от хронического воспаления.

Долгосрочный прогноз

Для большинства людей с пищеводом Барретта прогноз благоприятный. Только у небольшой части пациентов (менее 1% в год) развивается рак, и при правильном наблюдении его можно обнаружить на ранней, излечимой стадии. Современные методы лечения (в том числе эндоскопические) позволяют успешно удалять изменённые участки. Поэтому не паникуйте — просто соблюдайте рекомендации врача.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.