Мочевой пузырь у детей: что важно знать родителям

Обзор

Мочевой пузырь — это мышечный орган в нижней части живота, который собирает и удерживает мочу, пока ребенок не сходит в туалет. В детском возрасте мочевой пузырь растет и постепенно учится работать правильно: удерживать мочу ночью, вовремя опорожняться и не беспокоить болью. Иногда возникают временные трудности, например, ночное недержание (энурез) или инфекции.

Да, различные нарушения работы мочевого пузыря (ночное недержание мочи, инфекции, дневное недержание) одни из самых частых обращений к педиатрам и детским урологам.

В разной степени — практически всех детей. Инфекции мочевыводящих путей чаще бывают у девочек, особенно в первые годы жизни. Ночное недержание мочи встречается у каждого пятого ребенка в 5 лет, и мальчики сталкиваются с ним немного чаще.

Симптомы

Общие симптомы

• Частые позывы в туалет
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Ночное недержание мочи после 5 лет
• Подтекание мочи днём, когда ребенок не успевает добежать
• Мутная или с резким запахом моча
• Примесь крови в моче
• Неполное опорожнение — чувство, что хочется ещё, сразу после туалета

Симптомы у детей

• Раздражительность и плаксивость, особенно у малышей, которые не могут объяснить боль
• Ребенок внезапно начинает удерживать мочу, танцевать или приседать, чтобы сдержать позыв
• Натуживание при мочеиспускании
• Покраснение наружных половых органов
• Жалобы на боль внизу живота или в пояснице

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы у взрослых отличаются от детских; данная статья посвящена особенностям мочевого пузыря именно у детей. При появлении подобных жалоб у взрослого следует обратиться к урологу или терапевту.

Причины

Основные причины

• Анатомические особенности — пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи обратно в почки), сужение мочеиспускательного канала, задние уретральные клапаны (перепонка в канале у мальчиков).
• Инфекции, вызванные бактериями из кишечника (чаще всего кишечная палочка), которые попадают в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.
• Незрелость нервной регуляции — мочевой пузырь может быть слишком активным (гиперактивный мочевой пузырь) и неожиданно сокращаться, когда ребенок не готов.
• Хронические запоры — переполненная прямая кишка давит на мочевой пузырь и нарушает его работу.
• Наследственная предрасположенность — если родители страдали ночным недержанием, у ребенка риск выше.
• Эмоциональный стресс — переезд, рождение брата/сестры, проблемы в школе могут временно нарушить контроль над мочевым пузырем.

Факторы риска

• Недостаточная гигиена, особенно у девочек (подмывание спереди назад)
• Привычка подолгу терпеть и откладывать поход в туалет
• Употребление малого количества жидкости в день
• Обилие сладких и газированных напитков, кофеина у подростков
• Редкая смена подгузников у малышей
• Переохлаждение ног и области таза

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Температура выше 38°С с ознобом и признаками интоксикации (вялость, отказ от еды) в сочетании с частыми болезненными мочеиспусканиями
• Внезапная полная задержка мочи — ребенок не мочился больше 8 часов и жалуется на боль внизу живота
• Видимая кровь в моче, особенно если есть сгустки
• Сильная боль в животе или боку, которая не проходит

Запишитесь на плановый приём, если:

• Ребенку больше 5–6 лет, а он продолжает регулярно мочиться в постель ночью
• Дневное недержание мочи у ребенка старше 4 лет
• Болезненные мочеиспускания без высокой температуры, продолжающиеся больше суток
• Любые сомнения и тревоги родителей по поводу работы мочевого пузыря ребенка

Диагностика

Врач (педиатр или детский уролог) подробно расспросит о том, как часто ребенок ходит в туалет, есть ли боль, были ли подобные случаи в семье. Затем проведет осмотр и при необходимости направит на дополнительные исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ мочи и посев мочи на бактерии — основной метод выявления инфекции
• УЗИ мочевого пузыря и почек — безболезненный осмотр на экране, который показывает строение и остаточную мочу
• Урофлоуметрия — ребенок мочится в специальный прибор, который измеряет скорость потока
• Микционная цистоуретрография — рентген с контрастным веществом для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса (редко, по строгим показаниям)
• Ведение дневника мочеиспусканий — родители записывают, когда и сколько раз ребенок пьет и мочится в течение 2–3 дней

Чего ожидать на приёме

Большинство исследований безболезненны и проводятся амбулаторно. Ребенку могут предложить выпить воды перед УЗИ, чтобы мочевой пузырь был полным. Забор мочи обычно делают из средней порции утренней мочи после подмывания; у маленьких детей иногда используют специальный мочеприемник.

Лечение

Подход зависит от причины проблемы. В основе лечения — режим, правильное питание и опорожнение, при необходимости добавляются лекарства или специальная гимнастика. Важно не наказывать и не стыдить ребенка, а поддерживать его.

Самопомощь дома

• Напоминайте ребенку ходить в туалет каждые 2–3 часа, даже если он не чувствует позыва (режим «по часам»).
• Следите, чтобы ребенок выпивал достаточно воды равномерно в течение дня (примерно 6–8 стаканов в зависимости от возраста), но ограничивал питье за 1–2 часа до сна.
• Обеспечьте ежедневный мягкий стул: добавляйте в рацион овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, кисломолочные продукты.
• Приучите девочек подмываться спереди назад и использовать душ, а не ванну с пеной.
• При ночном недержании можно использовать специальные защитные наматрасники и поощрять сухие ночи, не ругая за «аварии».

Медикаментозное лечение

При бактериальной инфекции врач назначает антибиотик, подобранный по возрасту. При гиперактивном мочевом пузыре могут применяться лекарства, расслабляющие стенку пузыря (без указания конкретных названий). Иногда полезны тренировки мочевого пузыря — постепенное увеличение промежутков между мочеиспусканиями под контролем врача. Все назначения делает только специалист.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция требуется в редких случаях, например, при врожденных препятствиях оттоку мочи (задние уретральные клапаны), тяжелом пузырно-мочеточниковом рефлюксе с повторными пиелонефритами или грубых анатомических аномалиях. Решение принимает детский уролог после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

С хроническими нарушениями мочевого пузыря (например, ночным недержанием или гиперактивностью) можно жить полноценно, если выстроить удобный режим. Поощряйте ребенка ходить в туалет по расписанию, не создавайте стрессовых ситуаций. Постепенно многие проблемы ослабевают.

Советы по образу жизни

• Сделайте походы в туалет привычной рутиной, особенно перед сном и выходом из дома.
• Одевайте ребенка в легко снимаемую одежду, чтобы в школе или саду он мог быстро раздеться.
• При ночных проблемах обеспечьте ночник и свободный путь к туалету, уберите ковры, о которые можно споткнуться.

Питание и физические упражнения

Достаточное количество воды и клетчатки помогает избежать запоров, которые часто провоцируют нарушения мочеиспускания. Ограничьте сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофеин у подростков — они раздражают мочевой пузырь. Умеренная физическая активность укрепляет мышцы таза, но специально «тренировать» сфинктеры без врача не нужно.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Дети с недержанием мочи часто стесняются, боятся насмешек сверстников, отказываются от гостей и экскурсий. Родителям важно сохранять спокойствие и не винить ребенка. Хвалите за каждую сухую ночь и маленькие успехи. При заметном снижении настроения, замкнутости или тревожности обратитесь к детскому психологу.

Профилактика

Полностью предупредить все нарушения мочевого пузыря невозможно, но многие из них можно свести к минимуму разумными гигиеническими и режимными привычками.

Программы скрининга

Регулярные осмотры педиатра и общий анализ мочи во время плановых диспансеризаций помогают заметить скрытые проблемы на ранней стадии. Родителям стоит обращать внимание на изменения в частоте и характере мочеиспусканий ребенка.

Осложнения

Если не лечить

• Инфекция может подняться в почки (пиелонефрит), что грозит образованием рубцов и снижением функции почки
• Постоянное неполное опорожнение или обратный ток мочи может привести к утолщению стенки пузыря, застою мочи и повторным инфекциям
• Длительное ночное недержание мочи без поддержки может негативно сказаться на самооценке и социальной адаптации ребенка

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. С возрастом даже без лечения около 15% детей перестают мочиться в постель каждый год. При своевременной помощи проблемы с мочевым пузырём хорошо поддаются коррекции, и большинство детей полностью выздоравливают или добиваются стойкого улучшения.

Найти поддержку

Местные организации

• Союз педиатров России · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.