Внезапное повреждение почек (острая почечная недостаточность)

Обзор

Внезапное повреждение почек — это когда почки резко перестают хорошо работать. Почки фильтруют кровь, удаляют лишнюю жидкость и отходы. При этом состоянии они уже не справляются, и в крови накапливаются вредные вещества. Раньше это называли острой почечной недостаточностью.

Достаточно часто встречается у людей, которые попадают в больницу с тяжёлыми заболеваниями. Например, до 20% госпитализированных пациентов могут столкнуться с этой проблемой.

Люди любого возраста, но чаще — пожилые, пациенты с хроническими болезнями почек, диабетом, гипертонией или сердечной недостаточностью. Также риск выше у тех, кто перенёс тяжёлую инфекцию или обезвоживание.

Симптомы

Общие симптомы

• Резкое уменьшение количества мочи (мочи становится значительно меньше обычного)
• Отёки на ногах, лодыжках или вокруг глаз
• Усталость и слабость
• Тошнота и рвота
• Одышка или затруднённое дыхание
• Спутанность сознания или заторможенность
• Боль в пояснице

Симптомы у детей

• Ребёнок мочится гораздо реже, чем обычно
• Отёки лица и конечностей
• Сонливость, вялость или раздражительность
• Плохой аппетит, тошнота

Симптомы у пожилых людей

• Путаница в сознании или необычная сонливость
• Уменьшение мочеиспускания может быть незаметно
• Общая слабость, головокружение
• Потеря аппетита

Причины

Основные причины

• Сильное обезвоживание (например, из-за рвоты, диареи или высокой температуры)
• Тяжёлая инфекция (сепсис)
• Приём некоторых лекарств, повреждающих почки (всегда по назначению врача)
• Закупорка мочевыводящих путей (например, камнем или увеличенной простатой)
• Резкое падение артериального давления (шок, массивная кровопотеря)
• Травмы почек

Факторы риска

• Пожилой возраст
• Хронические заболевания почек
• Сахарный диабет
• Гипертония (высокое кровяное давление)
• Сердечная недостаточность
• Заболевания печени
• Приём некоторых лекарств (например, нестероидных противовоспалительных средств) без контроля врача

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили резкое уменьшение количества мочи
• Если появились отёки и одышка
• Если вам стало очень плохо после начала приёма нового лекарства

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас есть факторы риска (диабет, гипертония) и вы замечаете небольшие изменения в моче или отёки
• Если вы хотите проверить здоровье почек после болезни или инфекции

Диагностика

Врач сначала задаст вопросы о ваших симптомах, болезнях и принимаемых лекарствах. Затем осмотрит вас и проверит давление. Для уточнения диагноза назначают анализы.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на креатинин и мочевину (показывают, как почки фильтруют кровь)
• Анализ мочи (общий или тест на белок)
• Ультразвуковое исследование почек (УЗИ) — чтобы увидеть размеры и структуру почек, а также проверить нет ли закупорки
• Измерение объёма выделяемой мочи за сутки

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно проводится в больнице или поликлинике. Анализы берут быстро. Если состояние тяжёлое, врачи могут начать лечение сразу, не дожидаясь всех результатов. Вас могут попросить считать количество выпитой жидкости и выделенной мочи.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины и помощь почкам восстановиться. Врачи восполняют нехватку жидкости, лечат инфекцию, отменяют повреждающие лекарства. В тяжёлых случаях может потребоваться временный диализ (процедура очистки крови фильтром).

Самопомощь дома

• Пить достаточное количество жидкости по рекомендации врача (не меньше, но и не больше нормы)
• Избегать приёма любых лекарств без консультации врача, особенно противовоспалительных и обезболивающих
• Соблюдать диету с низким содержанием соли и контролировать потребление белка, если врач посоветовал

Медикаментозное лечение

Лечение включает внутривенное введение жидкости для восстановления объёма крови, препараты для улучшения кровотока в почках (например, лекарства для снижения давления), а также лекарства для выведения избыточного калия из крови. При закупорке мочевых путей могут удалить камень или установить стент. В тяжёлых случаях проводят диализ — процедуру, которая очищает кровь от отходов, пока почки не восстановятся. Все лекарства и процедуры назначает только врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургия может понадобиться при закупорке мочеточника камнем или при других механических препятствиях (например, при увеличении простаты).

Жизнь с этим заболеванием

После выздоровления важно соблюдать рекомендации врача, чтобы почки полностью восстановились. Возможно, придётся временно ограничить потребление соли и жидкости. Регулярно проверяйте анализы, как скажет врач.

Советы по образу жизни

• Пейте достаточно воды (в день около 1,5-2 литров, если врач не сказал иначе)
• Не курите и не употребляйте алкоголь – они вредны для почек
• Избегайте длительного приёма обезболивающих без назначения
• Контролируйте вес, давление и сахар в крови

Питание и физические упражнения

Ешьте свежие овощи и фрукты, меньше соли, готовьте сами, а не ешьте полуфабрикаты. Ограничьте продукты с высоким содержанием калия (бананы, картофель, помидоры), если врач рекомендовал. Умеренные физические нагрузки — ходьба, плавание — полезны, но не переутомляйтесь.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Болезнь почек может вызывать тревогу или депрессию. Не стесняйтесь говорить о своих чувствах с близкими или врачом. Если чувствуете подавленность, обратитесь за профессиональной помощью. Это нормально – нужна поддержка.

Профилактика

Полностью предотвратить внезапное повреждение почек не всегда возможно, но можно снизить риск. Пейте достаточно жидкости, особенно при болезни или жаре. Избегайте самолечения, особенно обезболивающими. Контролируйте хронические заболевания, такие как диабет и гипертония. При первых признаках инфекции (например, мочевыводящих путей) обращайтесь к врачу.

Вакцины

Рекомендуются прививки от гриппа и пневмококка, так как инфекции могут спровоцировать проблемы с почками. Проконсультируйтесь с врачом.

Программы скрининга

Если у вас есть факторы риска (диабет, гипертония, болезни почек в семье), раз в год сдавайте анализ крови и мочи для контроля функции почек.

Осложнения

Если не лечить

• Накопление токсинов в крови (уремия), что может повлиять на мозг и другие органы
• Сердечно-сосудистые проблемы (нарушение ритма, отёк лёгких)
• Высокий уровень калия в крови – может быть опасно для сердца
• Переход в хроническую болезнь почек, которая потребует длительного наблюдения
• Почечная недостаточность, требующая пересадки почки

Долгосрочный прогноз

Большинство людей полностью выздоравливают после внезапного повреждения почек, если вовремя начать лечение. Восстановление может занять от нескольких недель до месяцев. Даже если потребовался диализ, функция почек может вернуться. Важно наблюдаться у врача и следовать рекомендациям, чтобы почки восстановились полностью.

Найти поддержку

Местные организации

• Министерство здравоохранения Российской Федерации ↗ · Россия
• Национальный центр почечной патологии · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.