Дисплазия шейки матки у детей и подростков после лечения

Обзор

Дисплазия шейки матки — это состояние, при котором клетки на поверхности шейки матки изменяются и становятся аномальными. Это не рак, но без наблюдения и лечения в редких случаях может превратиться в рак. У детей и подростков дисплазия встречается крайне редко, а если её находят, она чаще всего проходит сама. Термин «после лечения» обычно относится к подросткам или молодым женщинам, которым уже проводили лечение, и теперь нужен дальнейший контроль.

Нет. У детей до начала половой жизни дисплазия шейки матки практически не встречается. У подростков и молодых женщин до 25 лет она тоже редка, а если и обнаруживается, то в большинстве случаев проходит без вмешательства.

Это состояние может затрагивать девочек и девушек, которые уже начали половую жизнь, имеют иммунодефицит (например, после пересадки органов или при ВИЧ-инфекции) или были инфицированы ВПЧ от матери во время родов (такие случаи ещё реже). У маленьких детей дисплазия не развивается, так как шейка матки ещё незрелая.

Симптомы

Общие симптомы

• Обычно дисплазия не вызывает никаких симптомов.
• Возможны скудные кровянистые выделения после полового акта (у подростков и взрослых).
• Иногда — необычные выделения из влагалища без запаха, не связанные с менструацией.

Симптомы у детей

• У детей симптомов, как правило, нет — изменения обнаруживаются случайно при обследовании по другой причине.
• Любые кровянистые выделения из влагалища у девочки до полового созревания — это повод для срочного обращения к врачу.

Симптомы у пожилых людей

• Кровотечение после полового акта или между менструациями.
• Кровянистые выделения после наступления менопаузы.
• Необычные выделения из влагалища с неприятным запахом.

Причины

Основные причины

• Самая частая причина — инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно высокоонкогенными типами (например, 16 и 18).
• ВПЧ передаётся при половых контактах. У детей и подростков, ещё не начавших половую жизнь, заражение ВПЧ практически невозможно.
• В редких случаях ВПЧ может передаться от матери ребёнку во время родов, но это не приводит к дисплазии в детском возрасте.

Факторы риска

• Начало половой жизни в раннем возрасте.
• Несколько половых партнёров (у себя или у партнёра).
• Ослабленный иммунитет (иммуносупрессия после трансплантации, ВИЧ-инфекция, длительный приём иммунодепрессантов).
• Курение (особенно у подростков и взрослых).
• Наличие ВПЧ у матери во время родов (для редких случаев заражения ребёнка).

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любое кровотечение из влагалища у девочки до полового созревания.
• Внезапные обильные выделения с кровью.
• Сильная боль внизу живота или в области таза.

Запишитесь на плановый приём, если:

• После лечения дисплазии — плановые осмотры у гинеколога строго по графику, установленному врачом (обычно через 6 и 12 месяцев, затем реже).
• Подросткам и молодым женщинам, живущим половой жизнью, — профилактические осмотры и скрининг на ВПЧ по рекомендации врача (в России скрининг обычно начинают с 21–25 лет).
• Если в семье были случаи рака шейки матки или у самой пациентки был диагностирован ВПЧ — врач может назначить более частое наблюдение.

Диагностика

Диагностика проводится детским или подростковым гинекологом. У детей и девочек, не живущих половой жизнью, любые инвазивные обследования назначаются только при строгих показаниях — например, при подозрении на аномалии развития или при жалобах. У подростков и молодых женщин в рамках диспансеризации используется цитологический мазок (тест Папаниколау, «Пап-тест») и мазок на ВПЧ.

Какие исследования могут быть проведены

• Пап-тест (мазок на онкоцитологию) — исследование клеток шейки матки под микроскопом.
• Тест на ВПЧ (определение ДНК вируса папилломы в мазке).
• Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением специальным прибором.
• Биопсия — забор маленького кусочка ткани для точного анализа (только по строгим показаниям).

Чего ожидать на приёме

Процедура пап-теста занимает несколько минут и часто безболезненна, хотя может ощущаться лёгкий дискомфорт. Во время осмотра врач аккуратно вводит зеркало и берёт мазок мягкой щёточкой. Результаты обычно готовы через 1–3 недели. Если есть изменения, врач может предложить повторить тест через несколько месяцев — это нормальная практика, и не нужно сразу паниковать.

Лечение

У детей и подростков стратегия «наблюдать и ждать» применяется гораздо чаще, чем лечение. Большинство лёгких дисплазий (LSIL, CIN 1) проходят самостоятельно в течение 1–2 лет, особенно у молодых пациенток. Активное лечение рекомендуется только при тяжёлой дисплазии (CIN 2–3) или если изменения не исчезают длительное время.

Самопомощь дома

• Регулярно посещать врача и сдавать назначенные анализы — это главное «самолечение».
• Укреплять иммунитет: полноценный сон, умеренная физическая активность, отказ от курения и алкоголя (для подростков и старше).
• Соблюдать правила гигиены, но без чрезмерного спринцевания — оно может нарушить микрофлору.
• При половой жизни — использовать презервативы: это снижает риск повторного заражения ВПЧ и другими инфекциями.

Медикаментозное лечение

Если врач решает, что лечение необходимо, используются так называемые деструктивные методы — это криотерапия (замораживание), лазерная коагуляция или электроэксцизия (петлевое иссечение). У молодых пациенток предпочитают максимально щадящие техники, чтобы не повредить шейку матки и сохранить способность забеременеть в будущем. Медикаментозной терапии, которая напрямую лечит саму дисплазию, не существует; противовирусные или иммуномодулирующие препараты применяются только в рамках клинических исследований и по строгим показаниям.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство (например, конизация — удаление участка шейки матки в виде конуса) выполняется крайне редко у подростков и только при подтверждённой тяжёлой дисплазии (CIN 3), когда есть риск распространения изменений. Операция проводится под анестезией, и после неё важно строго соблюдать рекомендации врача, чтобы шейка зажила правильно.

Жизнь с этим заболеванием

После лечения или при наблюдении за дисплазией важно вести обычный образ жизни, но с некоторыми ограничениями. Обычно в течение 4–6 недель после процедуры врач рекомендует воздержаться от половой жизни, использования тампонов и спринцеваний. Также нельзя поднимать тяжести и посещать сауну, пока не закончится заживление. Затем — обычная жизнь, но с регулярными контрольными осмотрами.

Советы по образу жизни

• Отказ от любых форм табакокурения, включая пассивное курение.
• Избегать стрессов, насколько это возможно, и учиться расслабляться.
• Принимать назначенные врачом витамины или микроэлементы (только по рекомендации, особенно фолиевую кислоту и витамин D).
• Соблюдать календарь прививок — в том числе вакцинацию от ВПЧ, если она ещё была сделана.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты, которая лечит дисплазию, не существует. Однако сбалансированное питание с достаточным количеством овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов помогает иммунной системе справляться с вирусом. Умеренные нагрузки — быстрая ходьба, плавание, йога — улучшают кровообращение и снижают тревожность. Важно поддерживать нормальный вес.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Узнать о дисплазии у себя или у дочери — это стресс. Подростки могут испытывать страх, стыд или тревогу о будущем. Родителям важно быть рядом, не нагнетать обстановку и подчёркивать, что это не рак и что врачи умеют это контролировать. Если тревога становится сильной, стоит обратиться к детскому или семейному психологу.

Профилактика

Да, в большинстве случаев дисплазию можно предотвратить. Главный способ — вакцинация против ВПЧ до начала половой жизни. Также важно соблюдать безопасное сексуальное поведение, использовать презервативы, иметь одного проверенного партнёра и проходить регулярные скрининги по достижении рекомендуемого возраста.

Вакцины

Вакцина от вируса папилломы человека (ВПЧ) — это самая эффективная мера профилактики. В России прививки от ВПЧ не входят в национальный календарь прививок, но во многих регионах их делают в поликлиниках по эпидемическим показаниям или платно. Вакцинировать рекомендуется девочек и мальчиков с 9–12 лет, до начала половой жизни. Обсудите с педиатром или гинекологом возможность вакцинации в вашем регионе.

Программы скрининга

Скрининг (регулярные проверки) начинают в возрасте 21–25 лет, независимо от начала половой жизни. До этого возраста мазки на цитологию без особых показаний обычно не берут, так как у молодых женщин изменения шейки матки очень часто исчезают сами. Исключение — случаи ВИЧ-инфекции, иммунодефицита или наличие аномальных результатов анализов.

Осложнения

Если не лечить

• У большинства людей лёгкая дисплазия проходит без лечения и не вызывает никаких проблем.
• При тяжёлой дисплазии без наблюдения и лечения существует небольшой риск её перехода в рак шейки матки через 5–15 лет.
• У подростков риск прогрессирования минимален, но если дисплазия не исчезает и переходит в CIN 2–3, без лечения она может стать причиной рака во взрослом возрасте.

Долгосрочный прогноз

Прогноз очень хороший. Даже если у ребёнка или подростка обнаружена дисплазия, в подавляющем большинстве случаев она не перерастает в рак. Современный подход — это аккуратное наблюдение и щадящее лечение только при необходимости. После лечения большинство людей полностью выздоравливают и ведут обычную жизнь, включая здоровую беременность и роды.

Найти поддержку

Международные организации

• Международный союз борьбы с раком шейки матки (ICCS) ↗
• Ассоциация по исследованию рака шейки матки (ASCCP) ↗

Местные организации

• Общероссийская горячая линия по вопросам вакцинации · Россия
• Центры охраны репродуктивного здоровья подростков · Россия (в крупных городах)

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.