Холедохолитиаз: что нужно знать

Обзор

Холедохолитиаз — это состояние, при котором в общем желчном протоке (трубке, которая выводит желчь из печени и желчного пузыря в кишечник) образуются или попадают туда камни. Эти камни могут блокировать отток желчи и вызывать проблемы.

Это не самое частое заболевание, но оно встречается у людей с желчнокаменной болезнью. Примерно у 10–15% людей с камнями в желчном пузыре они могут переместиться в проток.

Чаще встречается у взрослых, особенно у женщин, людей старше 40 лет и тех, у кого есть лишний вес или другие факторы риска.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль в правом верхнем углу живота, которая может отдавать в спину или правое плечо.
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха).
• Темная моча и светлый кал.
• Тошнота и рвота.
• Лихорадка и озноб.

Симптомы у детей

• У детей это встречается редко, но симптомы могут включать боль в животе, желтуху и беспричинное беспокойство.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть менее выраженными: легкая боль, спутанность сознания или просто слабость.

Причины

Основные причины

• Камни из желчного пузыря выходят в общий желчный проток.
• В редких случаях камни образуются непосредственно в протоке при хроническом воспалении или застое желчи.

Факторы риска

• Желчнокаменная болезнь или семейная предрасположенность к ней.
• Избыточный вес или ожирение.
• Возраст старше 40 лет.
• Женский пол (гормональные факторы).
• Быстрая потеря веса, например после бариатрической операции.
• Некоторые заболевания: цирроз печени, синдром раздраженного кишечника.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас сильная боль в животе, желтуха или высокая температура — звоните в скорую по номеру 103 или 112.
• Если боль не снимается обычными обезболивающими и длится более 2 часов.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас были эпизоды боли в правом подреберье после еды, особенно жирной.
• Если вы заметили пожелтение кожи или изменение цвета стула, даже без боли.

Диагностика

Врач сначала беседует с вами и осматривает, затем назначает анализы и исследования. Основной метод — визуализация желчных протоков.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализы крови: общий и биохимический (печеночные пробы, билирубин).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — томография, показывающая протоки.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — одновременно диагностика и лечение.

Чего ожидать на приёме

Вам может понадобиться подготовка — голодная диета за несколько часов до процедур. ЭРХПГ проводят под седацией (вы будете спать), это не больно. После удаления камней вы можете вернуться домой в тот же день или через день.

Лечение

Основная цель — убрать камень, который блокирует проток, и восстановить отток желчи. Лечение обычно включает малоинвазивные процедуры.

Самопомощь дома

• При легких симптомах до консультации с врачом можно пить больше воды и избегать жирной, жареной пищи.
• Не принимайте самостоятельно обезболивающие без назначения — они могут скрыть симптомы.
• Если состояние ухудшается, немедленно обратитесь за помощью.

Медикаментозное лечение

При обнаружении камней в протоке чаще всего проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) — через рот вводят тонкий зонд с камерой, с помощью которого камень извлекают или дробят. Если есть инфекция, назначают антибиотики. В некоторых случаях могут поставить временный стент (трубочку) для расширения протока.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

После удаления камня из протока часто рекомендуют удалить и сам желчный пузырь (холецистэктомию), чтобы предотвратить образование новых камней. Это плановая операция, обычно лапароскопическая (через маленькие проколы).

Жизнь с этим заболеванием

После успешного лечения большинство людей возвращаются к обычной жизни. Если желчный пузырь удален, организм приспосабливается в течение нескольких недель.

Советы по образу жизни

• Постепенно вводите в рацион нежирную пищу, избегайте переедания.
• Пейте достаточно воды.
• Регулярно двигайтесь — прогулки, плавание, йога (после консультации с врачом).
• Если вы принимаете лекарства по другим поводам, сообщите врачу, что у вас был холедохолитиаз.

Питание и физические упражнения

Сразу после процедуры ешьте маленькими порциями, исключите жирное, жареное, острое. Через 2–4 недели можно вернуться к обычному здоровому питанию. Умеренная активность (ходьба) показана сразу, интенсивные нагрузки — через месяц после операции.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Беспокойство о повторении камней или о процедуре — нормально. Если тревога мешает жить, обсудите это с терапевтом. В России можно обратиться к психологу по ОМС.

Профилактика

Полностью предотвратить появление камней в протоке нельзя, но можно снизить риск. Рекомендуется поддерживать здоровый вес, не сидеть на экстремальных диетах, есть больше овощей и цельнозерновых, ограничить жиры и сахар.

Вакцины

нет

Программы скрининга

Специального скрининга для холедохолитиаза нет. Если у вас были камни в желчном пузыре, врач может рекомендовать контроль УЗИ один раз в год.

Осложнения

Если не лечить

• Инфекция желчных протоков (холангит) — серьезное состояние с высокой температурой и риском сепсиса.
• Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) — может быть тяжелым.
• Механическая желтуха — пожелтение кожи из-за застоя желчи, что вредит печени.
• Цирроз печени при длительной закупорке протока.

Долгосрочный прогноз

При своевременном лечении прогноз отличный. Большинство людей полностью выздоравливают после удаления камня. Если возникли осложнения, современная медицина может помочь и в этих случаях. Главное — не откладывать визит к врачу при первых симптомах.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.