Chronic kidney disease stages overview

Обзор

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это постепенное ухудшение работы почек в течение нескольких месяцев или лет. Почки фильтруют кровь, удаляют отходы и лишнюю жидкость. Когда они работают хуже, отходы накапливаются в организме. Выделяют 5 стадий — от легких изменений (1-я стадия) до полной потери функции (5-я стадия, или почечная недостаточность). На ранних стадиях почки еще справляются, на поздних требуется диализ или пересадка.

Да, это довольно распространенное заболевание. По оценкам Минздрава России, около 10–15% взрослого населения имеют ту или иную степень ХБП. Чаще она встречается у людей старше 60 лет.

Наиболее подвержены ХБП люди с сахарным диабетом, высоким артериальным давлением, ожирением, а также те, у кого есть семейная история болезней почек. Курение и частый прием обезболивающих также повышают риск.

Симптомы

Общие симптомы

• На ранних стадиях обычно нет никаких симптомов.
• По мере ухудшения: усталость, слабость, отеки на ногах и вокруг глаз.
• Изменения мочеиспускания: моча становится пенистой, темной, или человек мочится реже/чаще обычного, особенно ночью.
• Кожный зуд, мышечные судороги, потеря аппетита, тошнота.
• Повышенное артериальное давление, которое трудно контролировать.

Симптомы у детей

• Плохой аппетит и медленный рост.
• Частая рвота или диарея.
• Постоянная жажда и частое мочеиспускание.
• Бледность, утомляемость, проблемы с учебой.

Симптомы у пожилых людей

• Спутанность сознания или ухудшение памяти.
• Слабость, частые падения.
• Уменьшение аппетита и потеря веса без видимой причины.
• Отеки ног и одышка при небольшой нагрузке.

Причины

Основные причины

• Сахарный диабет 1 и 2 типа — основная причина ХБП.
• Высокое артериальное давление (гипертония) — вторая по частоте причина.
• Гломерулонефрит — воспаление фильтрующих единиц почек.
• Поликистоз почек — наследственное заболевание с образованием кист.
• Длительный прием некоторых лекарств, особенно обезболивающих (НПВП).

Факторы риска

• Избыточный вес или ожирение.
• Курение и употребление алкоголя.
• Возраст старше 60 лет.
• Семейная история болезней почек.
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Частые инфекции мочевыводящих путей.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При любых симптомах из списка «callEmergency» — вызывайте скорую.
• При отеках, очень высоком давлении, крови в моче — обратитесь к врачу в течение дня.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас диабет или гипертония — проверяйте функцию почек ежегодно.
• Если вы заметили стойкую усталость, отеки или изменения мочи — запишитесь к терапевту или нефрологу.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анализов крови и мочи, а также дополнительных исследований. Врач оценивает, насколько хорошо почки очищают кровь от шлаков, и нет ли в моче белка или других признаков повреждения.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на креатинин (отход мышечной работы) — по нему вычисляют скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
• Общий анализ мочи или тест на микроальбуминурию (выявляет малые количества белка).
• УЗИ почек — смотрят размер, форму, наличие кист или камней.
• Иногда — биопсия почки (когда нужно уточнить причину воспаления).

Чего ожидать на приёме

Обычно все обследования проводятся амбулаторно. Анализы сдают в поликлинике. По результатам врач определит стадию болезни и даст рекомендации. Вам могут назначить повторные анализы через 3–6 месяцев, чтобы следить за динамикой. Это не больно и не страшно, главное — вовремя узнать о проблеме.

Лечение

Лечение зависит от стадии ХБП. На ранних стадиях основная цель — замедлить прогрессирование болезни и защитить сердечно-сосудистую систему. На поздних стадиях требуется подготовка к заместительной почечной терапии (диализ или трансплантация). Лечение всегда комплексное: включает контроль основного заболевания, диету, лекарства и образ жизни.

Самопомощь дома

• Контролируйте артериальное давление: дома ведите дневник, принимайте лекарства по назначению врача.
• Следите за уровнем сахара в крови, если у вас диабет.
• Ограничьте соль (не более 5 г в день), уменьшите потребление продуктов с калием и фосфором (бананы, орехи, газировка).
• Пейте достаточное количество воды (если нет отеков — 1,5–2 литра в день).
• Не принимайте обезболивающие (ибупрофен, диклофенак) и травяные сборы без консультации с врачом.
• Регулярно проходите осмотры у нефролога.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства для снижения артериального давления (ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина), для контроля сахара, для уменьшения уровня холестерина, а также препараты, связывающие фосфор в кишечнике (при повышенном фосфоре). Возможно применение мочегонных средств при отеках. Все лекарства подбираются индивидуально. Никогда не меняйте дозировки и не добавляйте новые препараты без согласования с врачом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение рассматривается на 5-й стадии (почечная недостаточность). Это может быть установка катетера для диализа или формирование сосудистого доступа (фистулы) для гемодиализа. Сама пересадка почки — также хирургическая операция, которую выполняют, если есть подходящий донор и нет противопоказаний.

Жизнь с этим заболеванием

С ХБП можно жить полноценной жизнью. Важно соблюдать режим: вовремя принимать лекарства, контролировать давление и сахар, следить за питанием. Возможно, придётся скорректировать работу и досуг, но многие продолжают работать и заниматься любимыми делами. На поздних стадиях потребуется диализ (обычно 3 раза в неделю по 4 часа), что требует планирования расписания.

Советы по образу жизни

• Регулярно измеряйте давление и вес (для оценки задержки жидкости).
• Старайтесь не переутомляться, высыпайтесь.
• Избегайте табака и алкоголя.
• Поддерживайте физическую активность: ходьба, легкая гимнастика, плавание.
• Общайтесь с врачом открыто, задавайте вопросы.

Питание и физические упражнения

Диета играет ключевую роль. Ограничьте соль, продукты с высоким содержанием калия (бананы, картофель, апельсины), фосфора (молочные продукты, орехи, колбасы). Употребляйте нежирное мясо, рыбу, яйца в умеренных количествах. Пейте воду по рекомендации врача (при отеках — ограничение). Физическая активность — умеренная, 30 минут в день 5 раз в неделю. Избегайте интенсивных силовых нагрузок.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая болезнь может вызывать тревогу, грусть или раздражительность. Это нормально — важно не замыкаться в себе. Если чувствуете подавленность, поговорите с врачом — он может направить к психологу или психиатру. Помните: вы не одиноки, многие проходят через это.

Профилактика

Полностью предотвратить ХБП не всегда возможно, но можно значительно снизить риск. Для этого контролируйте артериальное давление, уровень сахара и холестерина, поддерживайте здоровый вес, откажитесь от курения, не злоупотребляйте обезболивающими. Регулярно проходите медосмотры, особенно если у вас диабет или гипертония.

Вакцины

Спросите у своего врача о вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции. Это важно, потому что инфекции могут ухудшить работу почек. Вакцинация обычно безопасна при ХБП, но её проводят по показаниям.

Программы скрининга

Если у вас есть факторы риска (диабет, гипертония, семейная история), проверяйте функцию почек ежегодно: анализ крови на креатинин и анализ мочи на белок. Это можно сделать в поликлинике по направлению терапевта.

Осложнения

Если не лечить

• Прогрессирование до почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации.
• Сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт, инсульт) из-за повышенного давления и нарушения обмена.
• Анемия (снижение уровня гемоглобина) из-за недостатка эритропоэтина.
• Костные болезни (остеодистрофия) из-за нарушения обмена кальция и фосфора.
• Нарушения электролитного баланса, которые могут быть опасны для сердца.

Долгосрочный прогноз

Современная медицина позволяет эффективно замедлить прогрессирование ХБП. При соблюдении всех рекомендаций многие люди живут 10–20 лет без почечной недостаточности. Даже на поздних стадиях диализ и трансплантация дают возможность продолжать активную жизнь. Важно не опускать руки — следуйте плану лечения, и ваше самочувствие будет под контролем.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.