Chronic venous insufficiency

Обзор

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это состояние, при котором вены на ногах перестают нормально перекачивать кровь обратно к сердцу. Внутри вен есть маленькие «клапаны», которые открываются и закрываются, чтобы кровь текла только в одном направлении. Когда эти клапаны ослабевают или повреждаются, кровь может застаиваться в ногах, вызывая отеки, тяжесть и другие проблемы.

Да, это очень распространенная проблема. Хроническая венозная недостаточность встречается у миллионов людей по всему миру, особенно в возрасте старше 50 лет.

Чаще всего ХВН встречается у людей, которые много времени проводят стоя или сидя, имеют лишний вес, были беременны, или у кого есть наследственная склонность к слабости вен. Женщины страдают чаще мужчин.

Симптомы

Общие симптомы

• Тяжесть и усталость в ногах, особенно к вечеру
• Отеки лодыжек и ступней
• Выпирающие, извитые вены (варикоз)
• Жжение или покалывание в ногах
• Судороги в икроножных мышцах, особенно ночью
• Зуд или изменение цвета кожи (коричневатые пятна) вокруг лодыжек

Симптомы у детей

• У детей ХВН встречается редко. Симптомы могут включать отёки, варикозные вены или жалобы на тяжесть в ногах после длительного стояния.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть более выраженными: сильные отеки, стойкое изменение цвета кожи, появление трофических язв (открытые раны) на ногах.

Причины

Основные причины

• Недостаточность венозных клапанов (они перестают плотно закрываться, кровь течет обратно)
• Повреждение вен после тромбоза (восстановление после тромба может нарушить работу клапанов)
• Врожденное слабость стенок вен (наследственность)

Факторы риска

• Возраст (старше 50 лет)
• Женский пол (гормональные изменения, беременность)
• Избыточный вес или ожирение
• Работа, требующая длительного стояния или сидения (продавцы, водители, офисные работники)
• Беременность (несколько раз)
• Курение
• Семейный анамнез варикозной болезни или ХВН

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появились внезапная одышка, боль в груди, кашель с кровью — звоните в скорую помощь (103 или 112)
• Сильный отек и боль в одной ноге — это может быть тромбоз, нужна срочная консультация врача

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы заметили у себя постоянную тяжесть в ногах, отеки к концу дня, варикозные вены
• Если кожа на ногах стала темнеть, шелушиться или появилась язва
• Если симптомы мешают спать, работать или ходить

Диагностика

Врач (терапевт, хирург или флеболог — специалист по венам) сначала спросит о ваших жалобах и осмотрит ноги. Он может пощупать вены, оценить отеки, цвет кожи.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ вен (дуплексное сканирование) — безболезненный метод, который показывает, как работают клапаны и есть ли тромбы
• Анализ крови (общий, на свертываемость) — может потребоваться для исключения других причин
• В редких случаях — флебография (рентген с контрастом) или МРТ

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно начинается с кабинета участкового терапевта. Вас могут направить к сосудистому хирургу. УЗИ проводится лежа и стоя, занимает около 20-30 минут. Результаты помогут врачу выбрать лучшее лечение.

Лечение

Лечение ХВН направлено на улучшение оттока крови из ног, уменьшение симптомов и предотвращение осложнений. В большинстве случаев можно обойтись без операции, особенно если начать лечение вовремя. Терапия обычно сочетает самопомощь, компрессионные чулки и, при необходимости, медицинские процедуры.

Самопомощь дома

• Носите компрессионные чулки или гольфы (их подбирает врач по размеру и степени компрессии). Надевайте их утром, до появления отеков.
• Старайтесь не сидеть и не стоять подолгу. Каждые 30–60 минут делайте перерыв: пройдитесь, поднимитесь на носки, согните и разогните колени.
• Когда сидите или лежите, приподнимайте ноги выше уровня бедер (например, на подушку или на пуфик). Делайте так по 15–20 минут несколько раз в день.
• Спите с приподнятым ножным концом кровати (на 10–15 см).
• Старайтесь не парить ноги в горячей воде — тепло расширяет вены и усиливает застой крови. Лучше прохладные ванночки.
• Пейте достаточно воды, чтобы избежать сгущения крови.

Медикаментозное лечение

Врачи могут назначать лекарства, укрепляющие стенки вен и улучшающие тонус (флеботоники), а также препараты, уменьшающие воспаление и отеки. Также используются местные средства (мази, гели) для снятия тяжести. Для удаления или закрытия поврежденных вен применяют малоинвазивные методы: склеротерапию (введение специального раствора в вену), лазерную или радиочастотную коагуляцию. Эти процедуры проводятся амбулаторно, без разрезов. При трофических язвах нужен специальный уход с применением повязок.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если консервативное лечение не помогает, а вены сильно расширены или есть осложнения (например, незаживающие язвы), может быть рекомендована операция. Хирургическое вмешательство (флебэктомия) — удаление или перевязка больных вен через небольшие разрезы. Современные методы менее травматичны, и восстановление проходит быстрее.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с ХВН требует внимания к ногам. Важно ежедневно выполнять простые меры: носить компрессионный трикотаж, следить за весом, избегать длительного стояния, делать специальную гимнастику. При правильном уходе можно сохранить активность и хорошее самочувствие на долгие годы.

Советы по образу жизни

• Регулярно проверяйте кожу ног на наличие повреждений, трещин, язв — их нужно сразу обрабатывать у врача.
• Не носите тесную обувь и одежду, которая сдавливает ноги и пах.
• Избегайте чрезмерного тепла: горячих ванн, саун, солнца (тепло расширяет вены обостряет симптомы).
• Если работа сидячая, вставайте каждый час и проходите хотя бы 2–3 минуты.
• Старайтесь не скрещивать ноги, когда сидите — это затрудняет кровоток.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть сбалансированным, с ограничением соли (она задерживает жидкость и усиливает отеки). Полезны продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые), чтобы избежать запоров — натуживание при запоре увеличивает давление в венах. Из физической нагрузки лучше всего подходит ходьба (не менее 30 минут в день), плавание, велосипед, йога. Избегайте тяжелых силовых упражнений с нагрузкой на ноги (например, приседания со штангой).

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая венозная недостаточность может вызывать разочарование и снижение качества жизни, особенно если есть боль или видимые изменения на ногах. Некоторые люди стесняются варикозных вен или боятся язв. Важно помнить, что это распространенное и контролируемое состояние. Если чувствуете тревогу или подавленность, поговорите с врачом или близкими. При необходимости обратитесь к психологу или на линию поддержки (например, 8-800-200-0-122 — круглосуточная бесплатная линия психологической помощи).

Профилактика

Полностью предотвратить ХВН нельзя, особенно если есть наследственная предрасположенность. Но можно снизить риск и отсрочить появление симптомов. Основные меры: поддерживайте здоровый вес, много двигайтесь, избегайте долгого сидения или стояния, носите удобную обувь, при беременности или работе «на ногах» используйте компрессионные чулки по назначению врача.

Вакцины

Вакцины для профилактики ХВН не существует.

Программы скрининга

Регулярные скрининги не проводятся, но если у вас есть факторы риска (возраст, ожирение, семейный анамнез), при плановом осмотре у терапевта можно попросить проверить вены. УЗИ вен делают только при появлении симптомов.

Осложнения

Если не лечить

• Трофические язвы на ногах (незаживающие раны, которые могут инфицироваться)
• Тромбофлебит — воспаление поверхностных вен с образованием тромбов (сопровождается болью и покраснением)
• Тромбоз глубоких вен — опасное состояние, при котором тромб может оторваться и вызвать тромбоэмболию легочной артерии (жизнеугрожающее осложнение)
• Сильный отек и фиброз (уплотнение) подкожной клетчатки — кожа становится грубой, «деревянной» (липодерматосклероз)

Долгосрочный прогноз

Несмотря на неприятные симптомы, хроническая венозная недостаточность хорошо поддается контролю. Своевременное лечение и соблюдение рекомендаций врача помогут избежать тяжелых осложнений. Большинство людей с ХВН ведут активный образ жизни, выполняя простые меры профилактики. Не отчаивайтесь — при правильном уходе ноги будут чувствовать себя значительно лучше.

Найти поддержку

Местные организации

• Минздрав России (рекомендации по лечению венозной недостаточности) · Россия

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.