Coeliac disease living in children

Обзор

Целиакия — это заболевание, при котором организм ребёнка не переносит глютен — белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене. Когда ребёнок ест продукты с глютеном, его иммунная система повреждает тонкую кишку, что мешает усвоению питательных веществ.

Целиакия встречается примерно у 1 из 100–300 человек, но многие не знают о своём диагнозе. В России это заболевание также диагностируется, хотя не всегда сразу.

Целиакия может развиться в любом возрасте, но часто проявляется в детстве, когда ребёнку начинают давать продукты с глютеном (каши, хлеб). У детей с генетической предрасположенностью риск выше.

Симптомы

Общие симптомы

• Хроническая диарея (жидкий стул более 2–3 недель)
• Вздутие живота, газы, боль в животе
• Утомляемость, слабость
• Потеря веса или плохая прибавка в весе
• Задержка роста

Симптомы у детей

• Раздражительность, капризность
• Бледность, анемия (низкий гемоглобин)
• Неприятный запах стула, пенистый или жирный стул
• Кожная сыпь (герпетиформный дерматит — пузырьки на локтях, коленях, ягодицах)
• Боли в костях или суставах

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых целиакия может проявляться не только кишечными симптомами, но и остеопорозом (хрупкость костей), необъяснимой усталостью, анемией, неврологическими проблемами (онемение рук и ног).

Причины

Основные причины

• Целиакия вызывается генетической предрасположенностью (наличие определённых генов HLA-DQ2 или HLA-DQ8).
• Триггером служит употребление глютена — белка из пшеницы, ржи и ячменя.
• Факторы окружающей среды (инфекции, стресс, кишечные инфекции) могут запустить заболевание у предрасположенных людей.

Факторы риска

• Наличие целиакии у близких родственников (родителей, братьев, сестёр)
• Наличие других аутоиммунных заболеваний (сахарный диабет 1-го типа, аутоиммунный тиреоидит)
• Синдром Дауна или синдром Тёрнера

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у ребёнка есть признаки сильного обезвоживания: сухой рот, отсутствие слёз при плаче, редкое мочеиспускание (менее 4 раз в сутки у младенцев)
• Если ребёнок отказывается от еды и питья более 6 часов
• Если стул чёрный или с примесью крови

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у ребёнка хроническая диарея (более 2–3 недель), вздутие живота, плохой рост или потеря веса
• Если есть непонятная усталость, анемия, сыпь на локтях или коленях
• Если в семье есть случаи целиакии — стоит обсудить с врачем возможное обследование

Диагностика

Диагноз целиакии ставит врач-гастроэнтеролог на основании анализов крови и биопсии тонкой кишки. Важно не исключать глютен из рациона до завершения обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе (tTG-IgA) и общий IgA
• Анализ на антитела к эндомизию (EMA-IgA)
• Генетический тест на гены HLA-DQ2 и HLA-DQ8 (помогает исключить целиакию, если генов нет)
• Биопсия тонкой кишки — берут маленький кусочек ткани через эндоскоп (гибкая трубка с камерой), чтобы подтвердить повреждение

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно проходит амбулаторно. Ребёнку могут назначить анализы крови, затем — гастроскопию с биопсией. Процедура проводится под седацией (лёгкий сон), ребёнок не чувствует боли. После постановки диагноза врач подробно объяснит, как перейти на безглютеновую диету.

Лечение

Единственное лечение целиакии — строгое пожизненное исключение из рациона глютена. При соблюдении диеты кишечник восстанавливается, симптомы уходят, ребёнок может нормально расти и развиваться. Лекарств, замещающих диету, не существует.

Самопомощь дома

• Полностью исключить продукты, содержащие пшеницу, рожь, ячмень: обычный хлеб, макароны, печенье, пиво, многие соусы и кондитерские изделия.
• Внимательно читать этикетки: глютен может быть в колбасе, йогуртах, десертах, соевом соусе, мясных полуфабрикатах.
• Использовать сертифицированные безглютеновые продукты: рис, кукурузная мука, гречка, амарант, киноа, безглютеновые макароны и хлеб.
• Обучить ребёнка правильно выбирать еду в школе и в гостях.
• Проводить работу с семьёй и учителями, чтобы избежать случайного употребления глютена.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить препараты для коррекции недостатка витаминов и минералов (железо, цинк, витамин D, фолиевая кислота) — только после анализов. Иногда требуется временная поддержка ферментами поджелудочной железы. Все назначения делает лечащий врач, самолечение недопустимо.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при целиакии обычно не требуется. Операция может понадобиться только при редких тяжёлых осложнениях, например, перфорации кишечника или новообразованиях. Такие случаи единичны.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с целиакией требует постоянного внимания к питанию, но со временем это входит в привычку. Составьте список безопасных продуктов, носите с собой перекусы, предупреждайте о целиакии при посещении кафе. В России есть магазины и отделы с безглютеновыми продуктами.

Советы по образу жизни

• Планируйте меню на неделю, готовьте еду дома, когда возможно.
• Покупайте продукцию с маркировкой «без глютена» или перекрёстным символом колоса.
• Научите ребёнка не брать угощения без разрешения.
• Сделайте в семье общие безглютеновые заготовки, чтобы ребёнок не чувствовал себя обделённым.

Питание и физические упражнения

Безглютеновая диета должна быть сбалансированной. Включайте в рацион мясо, рыбу, яйца, бобовые, овощи, фрукты, безглютеновые крупы. Физическая активность (спорт, игры) не ограничена — ребёнок может заниматься физкультурой и спортом наравне со сверстниками.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз целиакия может вызывать у ребёнка и родителей тревогу, чувство «инаковости», особенно в школе или на праздниках. Важно поддержать ребёнка, объяснить, что это не страшно, а просто требует осторожности. При необходимости обратитесь к детскому психологу.

Профилактика

Целиакию невозможно предотвратить, потому что она связана с генами. Однако некоторые исследования показывают, что раннее введение глютена (около 6 месяцев) в сочетании с грудным вскармливанием может снизить риск, но это не гарантирует защиту. Питание ребёнка до диагноза должно соответствовать национальным рекомендациям.

Программы скрининга

Скрининг (проверка) на целиакию рекомендуется детям из групп риска (например, при наличии диабета 1-го типа или родственников с целиакией). Обычный скрининг всех детей не проводится. Обсудите с врачем, нужно ли обследовать вашего ребёнка.

Осложнения

Если не лечить

• Хронический дефицит питательных веществ (анемия, остеопороз, задержка роста)
• Частые инфекции из-за ослабленного иммунитета
• Железодефицитная анемия
• Нарушение всасывания витаминов группы B, D, K
• Повышенный риск лимфомы кишечника (очень редкое, но серьёзное осложнение)

Долгосрочный прогноз

При строгом соблюдении безглютеновой диеты более 95% детей полностью восстанавливаются: кишечник заживает, симптомы исчезают, ребёнок догоняет сверстников в росте и развитии. Современная медицина позволяет вести активную, здоровую жизнь без ограничений, кроме питания.

Найти поддержку

Местные организации

• Российская ассоциация гастроэнтерологов · Россия
• Группы поддержки в социальных сетях (например, ВКонтакте: «Безглютеновая диета») · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.