Coeliac disease living in pregnancy

Обзор

Целиакия — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует его собственные ткани при употреблении глютена (белка, содержащегося в пшенице, ржи и ячмене). У беременных женщин с целиакией особенно важно строго соблюдать безглютеновую диету, чтобы обеспечить здоровое течение беременности и развитие малыша.

Целиакия встречается примерно у 1% населения, но многие люди не знают о своем диагнозе. Среди беременных женщин целиакия встречается с такой же частотой.

Целиакия может развиться в любом возрасте, в том числе во время беременности. Чаще встречается у людей с генетической предрасположенностью и у тех, у кого есть другие аутоиммунные заболевания (например, диабет 1 типа, тиреоидит).

Симптомы

Общие симптомы

• Диарея или запор
• Вздутие живота, газообразование
• Хроническая усталость
• Тошнота и рвота (могут усиливаться при беременности)
• Боли в животе
• Снижение веса или трудности с набором веса
• Анемия (дефицит железа)
• Дефицит витаминов и минералов

Симптомы у детей

• Задержка роста и развития
• Постоянная диарея или запор
• Потеря веса или плохая прибавка в весе
• Хроническая усталость и раздражительность
• Вздутие живота

Симптомы у пожилых людей

• Схожие симптомы, но часто менее выраженные
• Анемия и остеопороз
• Утомляемость
• Дефицит витаминов

Причины

Основные причины

• Целиакия вызывается аутоиммунной реакцией на глютен — белок, содержащийся в пшенице, ржи, ячмене и иногда в овсе (из-за загрязнения).
• У генетически предрасположенных людей употребление глютена приводит к повреждению ворсинок тонкого кишечника, что нарушает всасывание питательных веществ.

Факторы риска

• Наличие близких родственников с целиакией
• Наличие других аутоиммунных заболеваний (диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит, синдром Шегрена)
• Синдром Дауна или синдром Тернера
• Семейный анамнез целиакии или герпетиформного дерматита

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас появились сильные боли в животе, рвота или кровотечение во время беременности, немедленно вызовите скорую (103 или 112).
• Если симптомы целиакии резко усилились, и вы не можете справляться с диетой.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы планируете беременность и у вас целиакия — обсудите с врачом план ведения беременности.
• Если вы уже беременны и у вас есть симптомы, похожие на целиакию (диарея, усталость, потеря веса), обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу.
• Регулярно посещайте акушера-гинеколога для контроля течения беременности.

Диагностика

Диагностика целиакии обычно включает анализы крови на специфические антитела (например, антитела к тканевой трансглутаминазе) и биопсию тонкого кишечника. Если вы уже знаете свой диагноз, во время беременности важно следить за состоянием здоровья, сдавая анализы на уровень железа, фолиевой кислоты, кальция и других витаминов.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе (tTG-IgA) и общий IgA
• Биопсия двенадцатиперстной кишки (если диагноз не установлен до беременности)
• Общий анализ крови для выявления анемии
• Анализ на уровень ферритина, витамина D, B12, фолиевой кислоты

Чего ожидать на приёме

Если вы впервые проходите диагностику во время беременности, гастроэнтеролог может рекомендовать сначала сдать кровь на антитела. Если результат положительный, может потребоваться биопсия, которую обычно проводят под местной анестезией. Процедура безопасна для плода. Если диагноз уже известен, вам нужно будет регулярно сдавать анализы для контроля питания.

Лечение

Единственным эффективным и безопасным методом лечения целиакии является пожизненная строгая безглютеновая диета. Полное исключение глютена позволяет восстановить слизистую оболочку кишечника и нормализовать всасывание питательных веществ. Во время беременности особенно важно соблюдать диету, чтобы обеспечить достаточное поступление витаминов и минералов как для матери, так и для ребенка.

Самопомощь дома

• Полностью исключите из рациона продукты, содержащие пшеницу, рожь, ячмень и иногда овес (из-за загрязнения глютеном).
• Читайте этикетки на продуктах — обращайте внимание на скрытый глютен (например, в соусах, приправах, колбасах).
• Избегайте перекрестного загрязнения: используйте отдельную посуду, разделочные доски, тостеры.
• Ведите дневник питания и симптомов, чтобы отслеживать реакцию на разные продукты.
• Проконсультируйтесь с диетологом, чтобы составить сбалансированное меню, богатое железом, фолиевой кислотой, кальцием и витаминами группы B.

Медикаментозное лечение

Врач может порекомендовать прием витаминно-минеральных добавок, если анализы показывают дефицит. Например, при анемии могут назначить препараты железа, при недостатке фолиевой кислоты — добавки с фолатами (но не называем конкретные торговые марки). Лечение всегда подбирается индивидуально. При тяжелых формах целиакии или при непереносимости даже следовых количеств глютена может потребоваться дополнительное наблюдение гастроэнтеролога.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при целиакии не применяется. В редких случаях, если развиваются осложнения, такие как лимфома кишечника, может потребоваться операция, но это бывает крайне редко и не связано напрямую с беременностью.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с целиакией во время беременности требует внимательного отношения к еде. Нужно планировать питание заранее, брать с собой безопасные перекусы, чтобы избежать случайного употребления глютена. Объясните родным и близким, что такое глютен и почему его нужно избегать. Поддерживайте связь с вашим врачом и диетологом.

Советы по образу жизни

• Носите с собой список разрешенных продуктов во время походов в магазин.
• При посещении кафе или ресторанов сообщайте о своей диете официанту и уточняйте, какие блюда безопасны.
• На работе или в гостях берите свою еду, если не уверены в меню.
• Регулярно проверяйте уровень витаминов и железа с помощью анализов.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть богатым цельными продуктами: овощи, фрукты, мясо, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые, безглютеновые крупы (рис, кукуруза, гречка, киноа). Физическая активность (умеренная ходьба, плавание, йога) полезна для общего самочувствия, но перед началом занятий посоветуйтесь с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Соблюдение строгой диеты может вызывать стресс, особенно во время беременности, когда хочется разнообразия. Возможно чувство изоляции или тревоги из-за риска случайного употребления глютена. Важно поддерживать позитивный настрой и обращаться за психологической помощью, если чувствуете сильную тревогу или подавленность.

Профилактика

Целиакию невозможно предотвратить, так как она обусловлена генетической предрасположенностью. Однако ранняя диагностика и строгое соблюдение безглютеновой диеты позволяют избежать многих осложнений, особенно во время беременности. Если у вас есть близкие родственники с целиакией, рекомендуется провериться на антитела.

Вакцины

Вакцинация против целиакии не существует.

Программы скрининга

Скрининг на целиакию рекомендован людям из групп риска (например, родственникам больных, людям с другими аутоиммунными заболеваниями). Во время беременности, если у вас есть симптомы, врач может назначить анализы крови. В России скрининг не является обязательным для всех беременных, но может проводиться по показаниям.

Осложнения

Если не лечить

• Повышенный риск выкидыша и преждевременных родов
• Рождение ребенка с низкой массой тела
• Анемия и дефицит витаминов у матери, что может повлиять на развитие плода
• Нарушение всасывания питательных веществ может привести к остеопорозу и усталости
• В долгосрочной перспективе — повышенный риск лимфомы кишечника (редко)

Долгосрочный прогноз

При строгом соблюдении безглютеновой диеты большинство женщин с целиакией вынашивают здоровую беременность и рожают здоровых детей. Нарушение диеты повышает риски, но они значительно снижаются, если вернуться к правильному питанию. Современная медицина и диетология помогают справиться с этим состоянием. Не отчаивайтесь — с поддержкой врача и близких вы сможете прожить счастливую и здоровую жизнь.

Найти поддержку

Местные организации

• Российское общество по изучению целиакии (РОИЦ) · Россия

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.