Целиакия: обзор для пациентов

Обзор

Целиакия (также называется глютеновой энтеропатией) — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма повреждает тонкий кишечник при употреблении глютена. Глютен — это белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене. Повреждение кишечника мешает всасыванию питательных веществ, что может привести к различным проблемам со здоровьем.

Целиакия встречается примерно у 1 из 100 человек в мире. В России по данным Минздрава распространённость составляет около 0,5–1%, хотя многие случаи остаются недиагностированными.

Целиакия может поражать людей любого возраста, пола и национальности. Чаще всего её выявляют у детей, но она может впервые проявиться и у взрослых. Люди с некоторыми генетическими особенностями (наличие генов HLA-DQ2 или DQ8) имеют более высокий риск. Также чаще целиакия встречается у тех, кто имеет родственников с этим заболеванием или другие аутоиммунные болезни, например, сахарный диабет 1 типа.

Симптомы

Общие симптомы

• Хроническая диарея или запор
• Вздутие живота и газы
• Усталость и слабость
• Потеря веса без видимых причин
• Тошнота и рвота
• Анемия (низкий уровень гемоглобина)

Симптомы у детей

• Отставание в росте и весе
• Раздражительность
• Хронические боли в животе
• Задержка полового развития
• Проблемы с зубами (дефекты эмали)

Симптомы у пожилых людей

• Необъяснимая утомляемость
• Слабость мышц и костей (остеопороз)
• Онемение или покалывание в руках и ногах
• Сыпь на коже (герпетиформный дерматит)
• Депрессия или тревожность

Причины

Основные причины

• Употребление глютена у людей с генетической предрасположенностью
• Аномальный иммунный ответ на глютен, повреждающий ворсинки тонкого кишечника
• Факторы окружающей среды (например, инфекции) могут запустить болезнь у предрасположенных людей

Факторы риска

• Наличие близких родственников с целиакией (родители, дети, братья/сёстры)
• Другие аутоиммунные заболевания, такие как сахарный диабет 1 типа, тиреоидит Хашимото, болезнь Аддисона
• Генетические маркеры HLA-DQ2 и HLA-DQ8
• Синдром Дауна, синдром Шерешевского-Тёрнера

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили симптомы, которые могут указывать на целиакию, особенно у детей (задержка роста, постоянные проблемы с животом)
• При появлении признаков анемии (слабость, бледность, головокружение)

Запишитесь на плановый приём, если:

• Для плановой диспансеризации, если у вас есть факторы риска
• Если у кого-то из близких диагностировали целиакию
• При аутоиммунных заболеваниях, чтобы проверить возможные сопутствующие состояния

Диагностика

Диагностика начинается с анализа крови на специфические антитела. Если анализ положительный, врач обычно назначает эндоскопию с биопсией тонкого кишечника — это стандартный метод подтверждения диагноза.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA-АТТ) и другие маркеры
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкой трубки
• Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки — забор маленького кусочка ткани для исследования под микроскопом
• Генетическое тестирование на HLA-DQ2/DQ8 (для исключения целиакии, если диагноз неясен)

Чего ожидать на приёме

Перед сдачей крови необходимо продолжать есть продукты с глютеном (хлеб, макароны), иначе анализ может быть ложноотрицательным. При эндоскопии вам дадут успокоительное, процедура занимает 15–20 минут. После подтверждения диагноза гастроэнтеролог расскажет о безглютеновой диете и поможет составить план питания.

Лечение

Основное и единственное доказанное лечение целиакии — строгое пожизненное соблюдение безглютеновой диеты. Это позволяет кишечнику восстановиться, устранить симптомы и предотвратить осложнения. Лекарств, полностью излечивающих целиакию, пока нет, но строгая диета помогает вести полноценную жизнь.

Самопомощь дома

• Полностью исключите из рациона все продукты, содержащие пшеницу, рожь и ячмень
• Внимательно читайте этикетки — глютен может быть в соусах, колбасах, сладостях и даже в некоторых лекарствах
• Используйте специальные безглютеновые продукты (рис, кукуруза, гречка, киноа, амарант)
• Избегайте перекрёстного загрязнения: держите отдельные разделочные доски, тостеры и посуду для безглютеновой еды
• Проконсультируйтесь с диетологом, чтобы избежать дефицита витаминов (железа, кальция, витаминов группы B)

Медикаментозное лечение

Врач может назначить добавки с железом, фолиевой кислотой, витамином D и кальцием, если у вас есть дефицит. При очень тяжёлом течении или неэффективности диеты могут применяться кортикостероиды или другие иммуносупрессивные препараты — но только под строгим контролем специалиста. Никакие лекарства не заменяют безглютеновую диету.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при целиакии обычно не требуется. Операция может понадобиться только в редких случаях осложнений, таких как кишечная непроходимость или злокачественные новообразования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с целиакией требует планирования, но со временем становится привычной. Основная задача — избегать глютена. Это значит: готовить дома, брать еду с собой, искать безглютеновые варианты в кафе и ресторанах. Полезно носить с собой карточку на нескольких языках, объясняющую, что такое глютен, на случай поездок.

Советы по образу жизни

• Научитесь читать этикетки и узнавать «скрытый» глютен
• Сообщайте о своём состоянии врачам и близким
• Регулярно посещайте гастроэнтеролога и сдавайте анализы (например, уровень антител и витаминов)
• Участвуйте в группах поддержки для обмена опытом и рецептами

Питание и физические упражнения

Рацион должен быть богат овощами, фруктами, нежирным мясом, рыбой, яйцами и безглютеновыми злаками. Физическая активность полезна, как и для всех. Если есть дефицит питательных веществ, то после нормализации состояния можно заниматься спортом без ограничений. Важно поддерживать нормальный вес и костную массу.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Соблюдение строгой диеты может вызывать стресс, чувство изоляции или тревогу из-за страха случайно съесть глютен. Это нормально. Если вы замечаете у себя признаки депрессии или тревожности, обсудите это с врачом. Психологическая поддержка и группы единомышленников могут очень помочь.

Профилактика

Целиакия — генетическое заболевание, поэтому предотвратить его появление у предрасположенных людей невозможно. Однако строгая безглютеновая диета полностью предотвращает симптомы и осложнения. Введение глютена в прикорм младенцев в раннем возрасте не оказывает значительного влияния на риск развития целиакии.

Программы скрининга

Скрининг (обследование без симптомов) обычно рекомендуется людям из групп риска: близкие родственники больных целиакией, пациенты с сахарным диабетом 1 типа, аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы и другими состояниями. Решение о скрининге принимает врач.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническое нарушение всасывания питательных веществ (мальабсорбция)
• Остеопороз и переломы костей из-за дефицита кальция и витамина D
• Железодефицитная анемия и другие дефициты (витаминов B12, D, фолиевой кислоты)
• Бесплодие и проблемы с беременностью
• Непереносимость лактозы (вторичная)
• Повышенный риск развития рака тонкого кишечника и других злокачественных заболеваний

Долгосрочный прогноз

При соблюдении строгой безглютеновой диеты большинство людей с целиакией живут полноценной жизнью, без серьёзных осложнений. Кишечник восстанавливается в течение нескольких месяцев, а симптомы исчезают. Очень важно вовремя поставить диагноз и не прерывать диету. Регулярное наблюдение у врача помогает сохранить здоровье на долгие годы.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.