Constipation chronic in older adults

Обзор

Хронический запор — это состояние, когда человек долгое время (несколько недель или месяцев) испытывает трудности с опорожнением кишечника. Стул становится редким (менее 3 раз в неделю), твердым и сухим, а для его выведения требуются сильные потуги. У пожилых людей это встречается особенно часто из-за возрастных изменений в организме.

Да, это очень распространённое состояние. Около 30–50% пожилых людей, особенно тех, кто живёт в домах престарелых или мало двигается, сталкиваются с хроническим запором.

В первую очередь страдают люди старше 65 лет. Женщины болеют чаще мужчин. Также в группе риска те, кто принимает много лекарств, мало пьёт воды или ведёт малоподвижный образ жизни.

Симптомы

Общие симптомы

• Редкий стул (менее трёх раз в неделю)
• Твёрдый, сухой или комковатый кал
• Сильное натуживание при дефекации
• Ощущение неполного опорожнения кишечника
• Вздутие живота и чувство распирания

Симптомы у детей

• У детей запор может проявляться болями в животе, капризностью, страхом перед туалетом, а также недержанием кала (каломазанием) из-за застоя.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей к типичным симптомам добавляются: потеря аппетита, спутанность сознания (особенно у людей с деменцией), боль в спине или пояснице, общая слабость.
• Иногда единственным признаком запора становится кашицеобразный стул — так называемый «запорный понос», когда жидкие массы обтекают плотные каловые скопления.

Причины

Основные причины

• Замедление перистальтики (движения) кишечника с возрастом
• Недостаточное потребление воды и пищевых волокон (клетчатки)
• Малоподвижный образ жизни или длительное пребывание в постели
• Побочные эффекты некоторых лекарств (например, обезболивающие, средства от давления, антидепрессанты)
• Игнорирование позывов к дефекации (из-за неудобного туалета или стеснения)

Факторы риска

• Возраст старше 65 лет
• Низкая физическая активность
• Диабет, болезнь Паркинсона, гипотиреоз, инсульт в анамнезе
• Приём большого количества лекарств (более 5 препаратов в день)
• Недостаток клетчатки и жидкости в рационе

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили кровь в стуле или чёрный, дёгтеобразный кал
• Если запор сопровождается сильной болью в животе или рвотой
• Если вы не можете сходить в туалет более 3 дней подряд и чувствуете сильное вздутие

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если запор длится дольше 3 недель и домашние меры (питьё, клетчатка, движение) не помогают
• Если вы заметили необъяснимую потерю веса или слабость
• Если у вас есть хронические заболевания (диабет, болезни щитовидной железы) и запор усилился

Диагностика

Врач (терапевт или гастроэнтеролог) сначала подробно расспросит вас о жалобах, питании, лекарствах и образе жизни. Затем проведёт осмотр, который может включать пальцевое исследование прямой кишки — это быстро и не больно.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови и кала (скрытая кровь)
• Анализ крови на уровень сахара, тиреотропный гормон (исключает диабет и болезни щитовидной железы)
• Колоноскопия — если есть подозрение на опухоль или другие изменения в кишечнике (проводится по показаниям)
• Исследование времени транзита (как быстро пища проходит через кишечник) — редко

Чего ожидать на приёме

Обычно диагноз ставится на основе симптомов и физикального осмотра. Если нет тревожных признаков (кровь, потеря веса), то дополнительные тесты не нужны. Врач даст рекомендации по питанию и образу жизни, при необходимости назначит безопасные слабительные средства (но не конкретные названия — обсудит с вами возможные варианты).

Лечение

Лечение хронического запора у пожилых начинается с изменения образа жизни. Если этого недостаточно, врач может рекомендовать разные группы слабительных препаратов — не стоит выбирать их самостоятельно. Важно помнить, что долгое использование некоторых слабительных может ослабить кишечник.

Самопомощь дома

• Пейте не менее 1,5–2 литров жидкости в день (вода, компот, суп), если нет ограничений по здоровью
• Увеличьте потребление клетчатки: овощи, фрукты (особенно чернослив, груши), цельнозерновые крупы, отруби — вводите постепенно
• Старайтесь двигаться каждый день: ходьба по 15–30 минут, простая гимнастика, упражнения для живота
• Ходите в туалет по режиму, например, через 20–30 минут после завтрака — используйте естественные позывы
• Не игнорируйте позывы: при возникновении желания сходите в туалет как можно скорее

Медикаментозное лечение

Если диета и движение не помогают, врач может порекомендовать слабительные средства. Среди них есть препараты, увеличивающие объём кала (клетчатка в порошке), осмотические средства (притягивают воду в кишечник), стимулирующие слабительные (кратковременно) и средства, размягчающие стул. Некоторые из них можно купить в аптеке без рецепта, но важно посоветоваться с врачом или фармацевтом — особенно при хроническом запоре и приёме других лекарств. Никогда не назначайте себе дозу самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при хроническом запоре требуется крайне редко — только если есть механическое препятствие (опухоль, сужение кишки) или осложнение (каловый завал, который не удаётся удалить без операции). В таких случаях вопрос решает хирург.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с хроническим запором вполне можно, если выработать полезные привычки. Главное — не терпеть и не ждать, когда всё само наладится. Сочетание правильного питания, достаточного питья и регулярной активности — основа контроля. Обратите внимание на свои лекарства: возможно, какие-то из них вызывают запор (обсудите это с врачом).

Советы по образу жизни

• Каждый день в одно и то же время (лучше утром) пытайтесь сходить в туалет
• Используйте подставку для ног (небольшую скамейку) при дефекации — это помогает принять правильную позу (колени выше бедер)
• Не тужитесь сильно — это может навредить
• Если вы долго сидите или лежите, делайте перерывы: вставайте, ходите, делайте простые наклоны

Питание и физические упражнения

Ешьте больше овощей и фруктов, цельнозернового хлеба, каш (гречка, овсянка), бобовых. Добавьте в рацион чернослив (3–4 штуки в день) и курагу. Пейте воду, а не сладкие напитки. Двигайтесь: даже 20-минутная прогулка улучшает перистальтику. Если вы плохо ходите — делайте лёгкие упражнения лёжа или сидя (подтягивание коленей к животу, наклоны).

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хронический запор может вызывать раздражение, тревогу, чувство стеснения, а иногда и депрессию. Помните: это не ваша вина, и вы не один такой. Обсудите свои ощущения с врачом или близкими. Если тревога мешает жить, обратитесь к психологу или психотерапевту. В экстренном случае при мыслях о самоповреждении немедленно звоните 103 или 112.

Профилактика

Да, во многих случаях хронический запор можно предотвратить или отсрочить. Для этого достаточно соблюдать питьевой режим, есть достаточно овощей и фруктов, не сидеть подолгу, не игнорировать позывы в туалет. Также важно следить за приёмом лекарств — если какой-то препарат вызывает запор, врач может подобрать другой.

Вакцины

Вакцины для профилактики запора не существует.

Программы скрининга

Специального скрининга запора нет. Однако людям старше 45–50 лет рекомендуется проходить колоноскопию для раннего выявления опухолей кишечника — это может косвенно помочь избежать осложнений запора. График скрининга уточните у своего терапевта.

Осложнения

Если не лечить

• Каловый завал (твердые массы застревают в прямой кишке, требуется помощь врача)
• Геморрой и анальные трещины из-за постоянного натуживания
• Недержание кала (каломазание) — когда жидкие массы подтекают вокруг завала
• Дивертикулит (воспаление выпячиваний в стенке кишечника)
• Редко — кишечная непроходимость, требующая экстренной помощи

Долгосрочный прогноз

При своевременном обращении к врачу и правильном лечении прогноз очень хороший. У большинства пожилых людей удаётся наладить регулярный стул с помощью простых изменений в образе жизни. Даже если требуется длительная поддержка, современные методы позволяют контролировать запор без серьёзных последствий. Не откладывайте визит к врачу — решение лежит на поверхности.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.