ХОБЛ: повседневная жизнь у младенцев

Обзор

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это заболевание, при котором дыхательные пути сужаются, и воздуху трудно проходить в легкие и из них. У взрослых оно часто связано с курением. У младенцев ХОБЛ в классическом виде не встречается. Однако у малышей, особенно родившихся раньше срока, может развиться хроническое заболевание легких, например бронхолегочная дисплазия (БЛД). Это состояние проявляется затрудненным дыханием, кашлем и частыми инфекциями дыхательных путей. В этой статье мы будем говорить о повседневной жизни с хроническими проблемами с легкими у младенцев.

Недоношенность встречается примерно у 10% всех родов в мире. У недоношенных детей риск хронических заболеваний легких повышен. При этом истинная ХОБЛ у младенцев встречается крайне редко.

Чаще всего поражаются дети, родившиеся на 32-й неделе беременности или раньше, с очень низкой массой тела (менее 1500 граммов). Также в группе риска малыши с врожденными пороками сердца, легких или с тяжелыми инфекциями в первые месяцы жизни.

Симптомы

Общие симптомы

• Частый кашель (сухой или с мокротой)
• Быстрое или шумное дыхание (свистящие хрипы)
• Втяжение межреберных промежутков (кожа между ребрами втягивается при вдохе)
• Плохой набор веса, слабость, быстрая утомляемость при кормлении
• Повышенная потливость, особенно во время сосания груди или бутылочки
• Синюшный оттенок губ или кожи (цианоз) при нагрузке

Симптомы у детей

• Те же симптомы, что и у младенцев, но дети постарше могут жаловаться на одышку и усталость во время игр.
• Частые пропуски детского сада или школы из-за респираторных инфекций.
• Снижение физической активности по сравнению со сверстниками.

Причины

Основные причины

• Недоношенность и незрелость легких
• Длительная искусственная вентиляция легких и кислородотерапия в неонатальном периоде
• Внутриутробные инфекции (например, цитомегаловирус)
• Врожденные аномалии развития бронхов и легких

Факторы риска

• Очень низкая масса тела при рождении (менее 1500 г)
• Гестационный возраст менее 30 недель
• Мужской пол
• Наличие у матери хронических заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Ребенок стал хуже дышать, появился синий оттенок кожи
• Резкое снижение активности, сонливость, невозможность разбудить
• Отказ от груди или бутылочки в течение суток

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановые осмотры у педиатра и пульмонолога (раз в 3–6 месяцев)
• Вакцинация по индивидуальному календарю (включая прививки от гриппа и пневмококка)
• Если ребенок часто болеет бронхитами или пневмониями

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании истории болезни (недоношенность, ИВЛ), клинических симптомов и данных обследований. Окончательный диагноз ставит детский пульмонолог.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентгенография грудной клетки
• Компьютерная томография легких
• Анализ газов крови (пульсоксиметрия)
• Бронхоскопия (осмотр бронхов гибким зондом)

Чего ожидать на приёме

Врач спросит о течении беременности, родах, перенесенных инфекциях. Может понадобиться несколько визитов и повторных исследований, чтобы оценить состояние легких ребенка и подобрать подходящее лечение.

Лечение

Лечение направлено на облегчение дыхания, профилактику инфекций и поддержку роста и развития. В основе — немедикаментозные методы, а при необходимости — лекарства, которые назначает только врач.

Самопомощь дома

• Обеспечьте ребенку чистый и увлажненный воздух (используйте увлажнитель, избегайте резких запахов и табачного дыма)
• Кормите ребенка часто, маленькими порциями, чтобы не перегружать дыхание
• Укладывайте спать с приподнятым головным концом кроватки (под наблюдением врача)
• Ежедневно проводите вибрационный массаж (по рекомендации врача) для отхождения мокроты

Медикаментозное лечение

Врач может назначить бронхорасширяющие препараты (через небулайзер), противовоспалительные средства, муколитики (для разжижения мокроты), а также кислородотерапию. Лекарства и дозы подбираются индивидуально. Для профилактики обострений могут рекомендовать вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

В редких случаях при тяжелых врожденных пороках или неэффективности консервативного лечения может потребоваться хирургическое вмешательство (например, лобэктомия — удаление части легкого). Решение принимает консилиум врачей.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с ребенком, имеющим хроническое заболевание легких, требует особого внимания к его дыханию, питанию и режиму. Научитесь распознавать признаки ухудшения (учащенное дыхание, синева, вялость) и всегда имейте под рукой контакты врача. Регулярно проветривайте комнату, проводите влажную уборку, избегайте контакта с больными респираторными инфекциями.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте дома уровень влажности 50–70%
• Избегайте пассивного курения (пусть члены семьи курят только на улице)
• Ограничьте контакты с другими детьми в период эпидемии гриппа и ОРВИ

Питание и физические упражнения

Питание должно быть калорийным, с достаточным количеством белка и витаминов. Если ребенок на грудном вскармливании, маме нужно полноценно питаться. По мере роста полезна умеренная физическая активность (игры, ползание), но без переутомления. Консультируйтесь с врачом по поводу лечебной физкультуры.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Родители могут испытывать тревогу, усталость и стресс. Это нормально. Важно заботиться о своем эмоциональном состоянии: обращаться за поддержкой к близким, психологу или в группы поддержки для родителей детей с хроническими заболеваниями.

Профилактика

Полностью предотвратить хронические заболевания легких у младенцев невозможно, но можно снизить риск. Для этого важно вовремя встать на учет по беременности, лечить инфекции, избегать преждевременных родов. После рождения — избегать контакта с инфекциями и табачным дымом.

Вакцины

Минздрав России рекомендует плановую вакцинацию для детей с хроническими заболеваниями легких: прививки от гриппа (с 6 месяцев), пневмококковой инфекции, коклюша, дифтерии, столбняка и другие по календарю. Вакцинация проводится только после консультации с педиатром или пульмонологом.

Программы скрининга

Для недоношенных детей с низкой массой тела рекомендуется регулярный скрининг: контроль сатурации кислорода, наблюдение у пульмонолога и невролога, а также оценка развития легких с помощью спирометрии (когда ребенок подрастет).

Осложнения

Если не лечить

• Частые респираторные инфекции (бронхит, пневмония)
• Задержка физического развития (плохой набор веса, отставание в росте)
• Легочное сердце (состояние, при котором сердце перегружается из-за проблем с легкими)
• Необходимость в длительной кислородотерапии или искусственной вентиляции легких

Долгосрочный прогноз

Прогноз при правильном уходе и лечении в целом благоприятный. Многие дети к 2–3 годам догоняют сверстников по развитию, перестают нуждаться в кислороде и ведут почти обычную жизнь. Однако у некоторых сохраняются симптомы и риск обострений во взрослом возрасте. Ваше внимание, любовь и сотрудничество с врачами — лучшая поддержка для малыша.

Найти поддержку

Местные организации

• Благотворительный фонд «Подари жизнь» ↗ · Россия
• Фонд «Русфонд» ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.