Deep vein thrombosis calf

Обзор

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) в икре — это состояние, при котором в глубоких венах голени образуется сгусток крови (тромб). Этот сгусток может частично или полностью блокировать кровоток. Если тромб отрывается и перемещается к легким, это может вызвать опасное для жизни состояние — тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

Да, тромбоз глубоких вен в икре — довольно частое состояние. Ежегодно в России регистрируются тысячи случаев, особенно у людей старше 40 лет. Однако многие случаи остаются нераспознанными из-за легких или отсутствующих симптомов.

ТГВ может возникнуть у любого человека, но чаще он встречается у взрослых старше 40 лет, людей с избыточным весом, курящих, беременных, а также у тех, кто перенес операцию или травму ноги, принимает гормональные препараты (например, контрацептивы) или имеет наследственную склонность к тромбообразованию.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль или болезненность в икре, усиливающаяся при ходьбе или сгибании стопы вверх.
• Отек голени или стопы (обычно на одной ноге).
• Чувство тепла или повышение температуры кожи в области икры.
• Покраснение или изменение цвета кожи (бледность, синюшность).
• Уплотнение вены, которое может ощущаться под кожей.

Симптомы у детей

• У детей симптомы могут быть менее выражены: легкая припухлость, жалобы на «мышечную боль» в ноге, иногда небольшое повышение температуры.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей часто наблюдаются отек и боль, но может отмечаться слабость, головокружение или необычная усталость.

Причины

Основные причины

• Повреждение стенки вены (например, из-за травмы, операции или катетера).
• Замедление кровотока (при длительной неподвижности: постельный режим, перелеты более 4 часов, работа стоя или сидя без движения).
• Повышенная свертываемость крови (наследственная или приобретенная: прием гормонов, рак, некоторые заболевания крови).

Факторы риска

• Возраст старше 40 лет.
• Избыточный вес или ожирение.
• Беременность и послеродовый период.
• Прием гормональных контрацептивов или заместительной гормональной терапии.
• Курение.
• Варикозное расширение вен.
• Хронические заболевания: рак, сердечная недостаточность, воспалительные заболевания кишечника.
• Недавняя операция (особенно на ногах, тазобедренном суставе или колене).
• Длительное использование центрального венозного катетера.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас болит и отекает одна нога, особенно после операции, перелома или длительного путешествия.
• При появлении любого из симптомов тромбоза: боль, отек, покраснение, жар в икре — обратитесь к врачу в течение дня.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы знаете, что у вас есть факторы риска (например, вы курите или принимаете гормоны), и вы беспокоитесь о возможности тромбоза, запишитесь на прием к терапевту или хирургу для профилактической консультации.

Диагностика

Диагностика ТГВ начинается с осмотра врача и оценки симптомов и факторов риска. Для подтверждения диагноза чаще всего проводят ультразвуковое исследование (допплерографию) вен ноги — это безболезненная и безопасная процедура, показывающая кровоток и наличие тромбов.

Какие исследования могут быть проведены

• Допплеровское УЗИ вен нижних конечностей — основной метод диагностики.
• Анализ крови на D-димер (повышенный уровень указывает на возможное тромбообразование, но может быть повышен и при других состояниях).
• В неясных случаях — венография (рентгенография с контрастным веществом) или МРТ-флебография.

Чего ожидать на приёме

Врач подробно расспросит о симптомах и факторах риска. Затем вас попросят лечь на кушетку, и специалист проведет УЗИ-датчиком по ноге. Это займет около 30–40 минут. Если диагноз подтвердится, вам сразу назначат лечение — в большинстве случаев амбулаторно, с рекомендациями по образу жизни и прием лекарств.

Лечение

Основная цель лечения — предотвратить рост тромба и его отрыв в легкие. Для этого используются кроворазжижающие препараты (антикоагулянты), которые необходимо принимать строго по назначению врача. Лечение обычно длится не менее 3–6 месяцев, а в некоторых случаях — пожизненно. Также важно соблюдать меры самопомощи.

Самопомощь дома

• Носите компрессионные чулки (степень компрессии подбирает врач) — они улучшают венозный отток и уменьшают отек.
• Держите ногу приподнятой (выше уровня сердца), когда сидите или лежите.
• Ходите в меру: полный покой не нужен, но избегайте длительных нагрузок.
• Пейте достаточно воды (не менее 1,5 л в день), чтобы кровь не сгущалась.
• Не сидите без движения более 1 часа — вставайте, разминайте ноги, делайте простые упражнения (сгибание и разгибание стоп).

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение включает прием антикоагулянтов (препаратов, уменьшающих свертываемость крови). Сначала могут назначаться инъекционные формы, затем переход на таблетированные. Лечение проводится под контролем анализов крови (МНО или других показателей). Все назначения делает только врач; самостоятельный прием любых препаратов недопустим.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство (тромбэктомия — удаление тромба) или установка венозного кава-фильтра (ловушки для тромбов) применяется редко — только если антикоагулянты противопоказаны или неэффективны, либо при высоком риске ТЭЛА.

Жизнь с этим заболеванием

В первые недели лечения важно не перегружать ногу, но и не лежать полностью неподвижно. Носите компрессионный трикотаж, следите за весом, избегайте обезвоживания. При появлении боли или отека — обратитесь к врачу. Большинство людей возвращаются к обычной жизни при соблюдении рекомендаций.

Советы по образу жизни

• Носите свободную одежду, не сдавливающую ноги.
• Не носите обувь на очень высоком каблуке.
• Регулярно меняйте положение тела, делайте перерывы при сидячей работе.
• Откажитесь от курения и алкоголя (они ухудшают свертываемость и кровоток).
• Поддерживайте здоровый вес.

Питание и физические упражнения

Сбалансированное питание, богатое овощами, фруктами и цельнозерновыми продуктами, помогает поддерживать нормальный вес и снижает риск рецидива. Избегайте избытка соли (задерживает воду) и насыщенных жиров. Физическая активность — ходьба, плавание, велосипед — разрешена после стабилизации состояния (обычно через 2–4 недели). Избегайте интенсивных нагрузок на ноги без консультации врача.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз тромбоза может вызвать тревогу, страх повторного тромбоза или беспокойство о необходимости долго принимать лекарства. Это нормально. Важно разговаривать с врачом о своих переживаниях. Если тревога мешает повседневной жизни, обратитесь к психологу или позвоните на линию психологической поддержки.

Профилактика

Да, многие случаи ТГВ можно предотвратить. Основные меры: во время длительных поездок вставайте и ходите каждые 1–2 часа, делайте упражнения для ног, пейте воду. После операций следуйте рекомендациям врача (ранняя активизация, компрессионные чулки, при необходимости — профилактические антикоагулянты). Контролируйте вес, не курите, лечите хронические заболевания.

Осложнения

Если не лечить

• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — отрыв тромба и его попадание в легочную артерию, что может привести к смерти.
• Посттромботический синдром — хронический отек, боль и изменения кожи на ноге, развивающийся в 20–50% случаев после ТГВ.
• Рецидив тромбоза — образование новых тромбов, если не устранить причины.

Долгосрочный прогноз

При своевременном начале лечения прогноз благоприятный. У большинства людей тромб рассасывается или стабилизируется, симптомы уходят. Современные антикоагулянты хорошо защищают от повторных тромбозов и ТЭЛА. Тем не менее, важно соблюдать все рекомендации врача и проходить регулярные обследования, чтобы снизить риск долгосрочных осложнений. Примерно у 30% пациентов могут сохраняться легкие отеки или дискомфорт, но с этим можно успешно справляться.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.