Diarrhoea persistent causes patient overview

Обзор

Хроническая диарея — это состояние, при котором жидкий стул (понос) продолжается более 4 недель. Это не болезнь, а симптом, который может указывать на различные проблемы с пищеварением, такие как непереносимость продуктов, воспалительные заболевания кишечника или хронические инфекции. Важно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину.

Да, хроническая диарея встречается довольно часто. По данным Всемирной организации здравоохранения, до 5% взрослых людей в какой-то момент жизни сталкиваются с длительным поносом. В России это одна из частых причин обращения к терапевту и гастроэнтерологу.

Хроническая диарея может возникнуть у людей любого возраста, но чаще всего её замечают у взрослых от 30 до 60 лет. У детей и пожилых людей она может быть особенно опасна из-за быстрой потери жидкости.

Симптомы

Общие симптомы

• Жидкий или водянистый стул три или более раз в день в течение нескольких недель.
• Внезапные позывы к опорожнению кишечника.
• Ощущение неполного опорожнения кишечника.
• Вздутие живота, газы, боли или спазмы в животе.

Симптомы у детей

• У детей основные симптомы те же, но ребёнок может быстро терять жидкость. Признаки обезвоживания: сухость во рту, редкое мочеиспускание (меньше 3–4 раз в сутки), вялость, запавшие глаза.
• Может быть потеря аппетита и снижение веса.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть менее выраженными, но обезвоживание наступает быстрее. Обратите внимание на слабость, головокружение, спутанность сознания.
• Может усилиться недержание стула (каломазание) из-за слабости мышц ануса.

Причины

Основные причины

• Синдром раздражённого кишечника (СРК) — функциональное расстройство, когда кишечник работает неправильно без видимых повреждений.
• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — болезнь Крона и язвенный колит, при которых воспаляется слизистая оболочка кишечника.
• Целиакия — непереносимость глютена (белка пшеницы, ржи, ячменя).
• Хронические инфекции — например, заражение лямблиями, криптоспоридиями или кишечными бактериями (сальмонелла, кампилобактер).
• Лактазная недостаточность — неспособность переваривать молочный сахар (лактозу).
• Побочные эффекты некоторых лекарств — например, антибиотиков, слабительных, антацидов с магнием.
• Нарушения всасывания — синдром мальабсорбции, когда питательные вещества не усваиваются.
• Диабетическая энтеропатия — повреждение нервов кишечника при сахарном диабете.
• Редкие причины: опухоли (например, нейроэндокринные), гипертиреоз, болезнь Уиппла.

Факторы риска

• Частые стрессы и тревожность (СРК часто связан с психоэмоциональным состоянием).
• Недавнее употребление антибиотиков (может нарушить микрофлору кишечника).
• Путешествия в регионы с плохой санитарией (риск хронических инфекций).
• Наличие аутоиммунных заболеваний (например, диабет 1 типа, болезни щитовидной железы).
• Семейная история воспалительных заболеваний кишечника или целиакии.
• Возраст — у пожилых людей риск выше из-за снижения иммунитета и приёма многих лекарств.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Понос, который не прекращается после 2–3 дней домашнего лечения (например, диета и обильное питьё).
• Сильная боль в животе, рвота, лихорадка.
• Кровь или слизь в стуле.
• Потеря веса более 5% от исходного за последний месяц.
• Признаки обезвоживания: сухая кожа, редкое мочеиспускание, головокружение.
• Хроническая диарея у ребёнка младше 3 лет или пожилого человека старше 70 лет.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Жидкий стул сохраняется более 4 недель, но общее состояние удовлетворительное.
• Подозрение на непереносимость определённых продуктов (например, молока или глютена).
• Стул стал обильным, пенистым или плохо пахнет (возможно, нарушение всасывания).
• Диарея чередуется с запорами или вздутием живота (характерно для СРК).

Диагностика

Врач сначала выслушает ваши жалобы, спросит о частоте и характере стула, о питании, поездках и принимаемых лекарствах. Затем может назначить обследования, чтобы исключить инфекции, воспаления или опухоли.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ кала — проверяют на наличие паразитов, бактерий, крови и маркеров воспаления (кальпротектин).
• Анализ крови — общий анализ, уровень витаминов, антитела к глютену или к тканевой трансглутаминазе (для целиакии).
• Водородный дыхательный тест — для выявления непереносимости лактозы или нарушений микрофлоры.
• Колоноскопия — осмотр толстой кишки с помощью гибкой трубки с камерой, часто с биопсией (взятием маленького кусочка ткани для анализа).
• Гастроскопия — осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки, может сочетаться с биопсией из тонкой кишки (для целиакии).
• УЗИ органов брюшной полости или компьютерная томография (КТ) для оценки состояния кишечника и соседних органов.

Чего ожидать на приёме

Обычно сначала врач назначает простые анализы (кровь, кал), а затем, если нужно, более сложные — например, колоноскопию. Процедуры чаще всего проводятся амбулаторно, под местным наркозом или без него. Врач подробно объяснит, как подготовиться. Не бойтесь задавать вопросы.

Лечение

Лечение хронической диареи зависит от причины. Главная цель — уменьшить симптомы, восстановить водный баланс и питание, а при необходимости лечить основное заболевание. Врач подбирает индивидуальный план — это может быть диета, лекарства или, в редких случаях, хирургическая операция.

Самопомощь дома

• Пейте много жидкости: воду, слабый чай, отвар ромашки, растворы для регидратации (продаются в аптеке в виде порошков — разводите строго по инструкции).
• На время приступов исключите молочные продукты, жирную и жареную пищу, сладости, газированные напитки, кофеин и алкоголь.
• Когда стул начинает оформляться, постепенно вводите легкоусвояемую пищу: рис, бананы, печёные яблоки, сухари из белого хлеба.
• Ведите дневник питания: записывайте, что и когда вы ели, и как реагирует кишечник. Это поможет выявить проблемные продукты.
• При стрессах используйте техники расслабления — глубокое дыхание, прогулки, медитацию. Если тревога сильная, обсудите это с врачом.

Медикаментозное лечение

Лекарства назначает только врач. При инфекциях могут использоваться противомикробные препараты (антибиотики или противопротозойные средства) — их подбирают по результатам анализов. При воспалительных заболеваниях кишечника применяют противовоспалительные средства, снижающие активность иммунной системы. При синдроме раздражённого кишечника могут помочь спазмолитики (снимают спазмы) и средства, регулирующие моторику кишечника. При непереносимости лактозы рекомендуют диету с исключением молочных продуктов или приём фермента лактазы. При целиакии строгая безглютеновая диета. Важно: не занимайтесь самолечением — неправильные лекарства могут ухудшить состояние.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство требуется очень редко — например, при осложнениях болезни Крона (сужение кишки, свищи) или при удалении части кишечника при некоторых опухолях. В большинстве случаев хроническая диарея лечится медикаментами и диетой.

Жизнь с этим заболеванием

Хроническая диарея может влиять на повседневную жизнь, но с правильным подходом можно чувствовать себя хорошо. Планируйте свой день так, чтобы рядом всегда был туалет. Носите с собой влажные салфетки и сменное белье на всякий случай. Если вы работаете, сообщите начальнику о необходимости частых перерывов — это нормально.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте диету, рекомендованную врачом. Питайтесь дробно — 5–6 раз в день небольшими порциями.
• Избегайте продуктов, которые усиливают диарею: острая пища, жирное, кофеин, алкоголь, искусственные подсластители.
• Управляйте стрессом — он часто ухудшает симптомы. Помогают йога, плавание, прогулки на свежем воздухе.
• Регулярно посещайте врача для контроля состояния, особенно если вы принимаете лекарства.
• Не замалчивайте проблему — расскажите близким или друзьям, чтобы они могли поддержать вас.

Питание и физические упражнения

При хронической диарее важно есть мягкую, легкоусвояемую пищу: рис, овсянку, бананы, печёные яблоки, отварную курицу без кожи. Избегайте сырых овощей и фруктов, цельного зерна, бобовых. Пейте достаточно жидкости — не менее 1,5–2 литров в день, но небольшими глотками. Умеренные физические нагрузки — ходьба, плавание — улучшают кровообращение и помогают снизить стресс. Избегайте интенсивных тренировок, если чувствуете слабость.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с хронической диареей может вызывать тревогу, стеснение, чувство изоляции. Многие люди боятся выходить из дома или путешествовать. Это нормально, но важно не замыкаться в себе. Поделитесь переживаниями с врачом — иногда нужна помощь психолога или психотерапевта. Помните: вы не одиноки, с этой проблемой сталкиваются многие, и её можно контролировать.

Профилактика

Полностью предотвратить хроническую диарею не всегда возможно, но можно снизить риск. Для этого важно соблюдать гигиену рук, особенно перед едой и после туалета. Тщательно мойте овощи и фрукты, пейте чистую воду. Если вы путешествуете в страны с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, избегайте сырой воды и еды на улице. Следите за питанием — избегайте продуктов, которые вызывают у вас дискомфорт. Управляйте стрессом — он может стать спусковым крючком для СРК. Если у вас есть хронические заболевания (например, диабет), контролируйте их вместе с врачом.

Вакцины

Существует вакцина от ротавирусной инфекции, которая часто вызывает острый понос у детей, но она не защищает от всех причин хронической диареи. Взрослым рекомендуется своевременно делать прививки от гепатита А и брюшного тифа (перед поездками в регионы риска). Обсудите с врачом, какие прививки подходят вам.

Осложнения

Если не лечить

• Обезвоживание — потеря воды и солей, может привести к головокружению, слабости, падению давления.
• Потеря веса и нехватка питательных веществ (анемия, дефицит витаминов группы B, витамина D, кальция).
• Раздражение кожи и инфекции вокруг ануса из-за частого контакта с жидким стулом.
• Дисбаланс электролитов (например, низкий уровень калия) — это может сказаться на работе сердца и мышц.
• При длительном течении — ухудшение качества жизни, социальная изоляция.

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость: в большинстве случаев хроническая диарея успешно лечится. Если причина найдена — например, целиакия или непереносимость лактозы, — достаточно соблюдать диету, и симптомы проходят. При воспалительных заболеваниях кишечника современные препараты помогают достичь длительной ремиссии (периода без симптомов). Даже если полностью избавиться от диареи не удаётся, её можно контролировать, чтобы вы могли жить полноценной жизнью. Главное — не откладывайте визит к врачу и следуйте его рекомендациям.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.