Disc herniation lumbar

Обзор

Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе — это состояние, при котором мягкая внутренняя часть диска (пульпозное ядро) выпячивается через трещину в его внешней оболочке. Это может давить на ближайшие нервы, вызывая боль, онемение или слабость в ноге.

Да, это довольно частое состояние. Считается, что в течение жизни грыжа поясничного диска возникает у 2–3% населения.

Грыжа чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет, особенно у тех, кто выполняет тяжёлую физическую работу или ведёт малоподвижный образ жизни.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль в пояснице, которая может отдавать в ягодицу, бедро или ногу (называется ишиас).
• Онемение или покалывание в ноге или стопе.
• Слабость в мышцах ноги (например, трудно поднять стопу).
• Боль, усиливающаяся при кашле, чихании или длительном сидении.

Симптомы у детей

• Грыжа диска у детей встречается реже. Симптомы обычно такие же, как у взрослых, но дети могут жаловаться на трудности при ходьбе или занятиях спортом.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей грыжа может вызывать меньше боли, но чаще приводит к слабости или онемению в ногах, а также к проблемам с равновесием.

Причины

Основные причины

• Возрастные изменения дисков — они теряют влагу и становятся менее эластичными, что повышает риск разрыва.
• Травма или резкая нагрузка на позвоночник (например, поднятие тяжестей с неправильной техникой).
• Повторяющиеся нагрузки на поясницу (например, частое сидение, наклоны, подъём грузов).

Факторы риска

• Работа, связанная с поднятием тяжестей или длительным сидением.
• Избыточный вес, увеличивающий нагрузку на позвоночник.
• Курение — оно ухудшает кровоснабжение дисков.
• Генетическая предрасположенность.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любой из симптомов, перечисленных в разделе «Экстренные симптомы» (см. выше).
• Острая боль после травмы (падение, ДТП).

Запишитесь на плановый приём, если:

• Боль в пояснице или ноге, которая не проходит после 1–2 недель домашнего лечения.
• Появление онемения или слабости в ноге.
• Повторяющиеся эпизоды боли в спине.

Диагностика

Врач (невролог или ортопед) сначала собирает анамнез и проводит физикальный осмотр, проверяя рефлексы, чувствительность и мышечную силу ног.

Какие исследования могут быть проведены

• МРТ (магнитно-резонансная томография) — основной метод, позволяющий увидеть положение грыжи и её влияние на нервы.
• КТ (компьютерная томография) — иногда назначается при противопоказаниях к МРТ.
• Рентген — используется редко, в основном для исключения других причин боли (например, переломов).
• Электронейромиография — оценивает работу нервов и мышц.

Чего ожидать на приёме

Вас попросят раздеться до пояса и лечь на кушетку. Врач может попросить поднимать ноги, нажимать на поясницу и проверять чувствительность пальцами или ваткой. Диагностика обычно занимает 30–60 минут.

Лечение

Лечение начинают с консервативных методов. Более 90% пациентов выздоравливают без операции. Цель лечения — уменьшить боль и воспаление, укрепить мышцы спины и вернуть подвижность.

Самопомощь дома

• Ограничьте активность на 1–2 дня, но избегайте полного постельного режима — он замедляет восстановление.
• Прикладывайте холод в первые 2 дня (по 15–20 минут каждые 2–3 часа), затем тепло (грелка).
• Принимайте безрецептурные обезболивающие (следуйте инструкции на упаковке; при необходимости уточните у фармацевта/врача).
• Как только боль уменьшится, начинайте лёгкие упражнения на растяжку и укрепление корсета (по рекомендации физиотерапевта).

Медикаментозное лечение

Врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в таблетках или мазях, миорелаксанты для снятия мышечного спазма, а также физиотерапию (массаж, электростимуляцию). В некоторых случаях применяют эпидуральные блокады с кортикостероидами для быстрого снятия воспаления вокруг нерва.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция рассматривается, если: 1) консервативное лечение не помогает в течение 6–8 недель; 2) нарастает слабость в ногах; 3) возникают симптомы «конского хвоста» (экстренно). Стандартная операция — микродискэктомия (удаление части грыжи).

Жизнь с этим заболеванием

Старайтесь не сидеть подолгу. При сидении используйте подушку под поясницу. При подъёме предметов сгибайте колени, а не спину. Спите на боку с подушкой между коленями или на спине с подушкой под коленями.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте здоровый вес, чтобы снизить нагрузку на позвоночник.
• Бросайте курить — курение ухудшает питание дисков.
• Регулярно делайте перерывы при сидячей работе: каждые 30–40 минут вставайте и разминайтесь.

Питание и физические упражнения

Питайтесь сбалансированно, включая продукты, богатые кальцием и витамином D (молочные продукты, рыба, зелень). Полезны упражнения на укрепление мышц спины и живота (планка, «кошка-корова», ягодичный мостик) — но только после консультации с физиотерапевтом. Избегайте нагрузок с осевым давлением на позвоночник (бег, прыжки, приседания со штангой).

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль может вызывать тревогу, подавленность и раздражительность. Это нормально. Если вы замечаете, что настроение ухудшается, поговорите с врачом — возможно, вам поможет психотерапия или группы поддержки.

Профилактика

Полностью предотвратить грыжу нельзя, но можно снизить риск. Для этого важно укреплять мышцы кора (пресс, спина), правильно поднимать тяжести, не курить и поддерживать здоровый вес.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническая боль в спине и ноге (радикулопатия).
• Постоянное онемение или слабость в ноге.
• Синдром конского хвоста — редкое, но серьёзное осложнение, требующее срочной операции.
• Атрофия мышц ноги при длительном сдавлении нерва.

Долгосрочный прогноз

У большинства людей с грыжей поясничного диска наступает значительное улучшение в течение 4–6 недель без хирургии. Даже если симптомы сохраняются дольше, современные методы лечения помогают справиться с болью и вернуться к нормальной жизни. Операция при необходимости также имеет высокий процент успеха.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.