Gastroparesis

Обзор

Гастропарез — это состояние, при котором желудок опорожняется слишком медленно. Желудок работает слабее, чем нужно, и пища задерживается в нём дольше обычного. Это не психическое расстройство, а нарушение работы мышц и нервов желудка.

Гастропарез встречается не очень часто. По оценкам, им страдает около 5% населения, но многие случаи могут оставаться недиагностированными.

Гастропарез чаще встречается у женщин, а также у людей с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. Может развиться после хирургических операций на желудке или пищеводе, при некоторых неврологических заболеваниях (например, болезнь Паркинсона) или без явной причины (идиопатический гастропарез).

Симптомы

Общие симптомы

• Тошнота и рвота непереваренной пищей через несколько часов после еды
• Чувство переполнения желудка даже после небольшого приёма пищи
• Вздутие живота и боль в верхней части живота
• Потеря аппетита и непреднамеренное снижение веса

Симптомы у детей

• У детей симптомы в целом похожи: тошнота, рвота, чувство сытости после малых порций
• Может наблюдаться плохая прибавка в весе или задержка роста
• Дети могут жаловаться на боль в животе после еды

Симптомы у пожилых людей

• Пожилые люди чаще испытывают потерю веса и обезвоживание
• Симптомы могут быть менее выраженными, но приводить к слабости и упадку сил
• Из-за снижения аппетита возрастает риск недоедания

Причины

Основные причины

• Сахарный диабет (особенно если уровень сахара крови плохо контролируется) — самая частая причина
• Хирургические операции на желудке, пищеводе или других органах брюшной полости
• Некоторые неврологические заболевания, например, болезнь Паркинсона или рассеянный склероз
• Идиопатический гастропарез — когда точную причину установить не удаётся

Факторы риска

• Сахарный диабет (особенно длительный или плохо контролируемый)
• Перенесённая операция на желудке или пищеводе
• Приём некоторых лекарств (например, обезболивающих группы опиоидов, некоторых антидепрессантов) — может усугубить симптомы, но не является основной причиной
• Женский пол (заболевание встречается у женщин в 3-4 раза чаще)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сильная тошнота и рвота, которые длятся более 6-8 часов и не дают пить
• Сильная боль в животе, которая не проходит
• Признаки обезвоживания: слабость, головокружение, сухость во рту, редкое мочеиспускание
• Кровь в рвотных массах

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вас часто тошнит, вы чувствуете переполнение после еды, замечаете потерю веса — запишитесь на приём к терапевту или гастроэнтерологу
• Если у вас сахарный диабет и вы заметили ухудшение контроля уровня сахара, а также проблемы с желудком

Диагностика

Для диагностики гастропареза врач сначала исключает другие причины (например, язву желудка или опухоль). Затем проводят специальное исследование, чтобы оценить, как быстро желудок опорожняется.

Какие исследования могут быть проведены

• Гастроскопия (эндоскопия желудка) — чтобы исключить язвы, опухоли или другие препятствия
• Сцинтиграфия желудка — основной тест: вы выпиваете лёгкую пищу с безвредной меткой, и с помощью камеры наблюдают, как быстро она покидает желудок
• Дыхательный тест (с использованием углеродной метки) — альтернатива сцинтиграфии
• УЗИ желудка и других органов брюшной полости — для оценки структуры

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно занимает несколько дней или недель. Вам могут назначить диету на время тестов. Сами тесты (кроме гастроскопии) не требуют специальной подготовки, но обычно перед ними нужно не есть 8–12 часов. Результаты помогут врачу подтвердить диагноз и назначить правильное лечение.

Лечение

Лечение гастропареза направлено на облегчение симптомов, улучшение опорожнения желудка и предотвращение осложнений, таких как недоедание или обезвоживание. В первую очередь применяют диету и образ жизни, затем — медикаментозную терапию (только по назначению врача). В тяжёлых случаях может потребоваться установка зонда для питания или другие процедуры.

Самопомощь дома

• Ешьте часто и маленькими порциями (5–6 раз в день). Порция должна быть не больше половины стакана.
• Тщательно пережёвывайте пищу, не торопитесь во время еды.
• Избегайте продуктов с высоким содержанием жира и клетчатки — они замедляют опорожнение желудка (например, жирное мясо, орехи, сырые овощи, цельнозерновые продукты).
• Увеличьте долю жидкой и полужидкой пищи (супы-пюре, смузи, каши-размазни).
• После еды старайтесь сидеть прямо или слегка прогуливаться — это помогает работе желудка.
• Не ложитесь в течение 2–3 часов после еды.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства, которые стимулируют сокращения желудка (прокинетики) или уменьшают тошноту и рвоту (противорвотные средства). Эти препараты применяются только под наблюдением врача. Доза и длительность приёма подбираются индивидуально. Иногда используют инъекции ботулотоксина в привратник желудка (эта процедура выполняется при гастроскопии). В некоторых случаях может быть рекомендована чрескожная электрическая стимуляция желудка (установка специального устройства).

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операции при гастропарезе проводятся редко, когда другие методы не помогают. Наиболее часто — установка гастростомической трубки (через кожу в желудок) для откачивания содержимого или для введения питания. В отдельных случаях выполняют пилоропластику (расширение выхода из желудка). Решение о хирургическом вмешательстве принимает врач после тщательного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с гастропарезом требует внимания к питанию и образу жизни. Важно придерживаться дробного питания, вести дневник симптомов и контролировать уровень сахара (если есть диабет). Со временем вы научитесь подбирать продукты, которые переносятся лучше всего. Помните, что можно жить полноценной жизнью, адаптировавшись к изменениям.

Советы по образу жизни

• Планируйте приёмы пищи заранее, носите с собой лёгкий перекус (например, яблочное пюре, йогурт, жидкий суп в термосе).
• Избегайте стресса — он может усиливать тошноту. Помогают техники релаксации, медитация, дыхательная гимнастика.
• Если вы принимаете лекарства, которые могут замедлять работу желудка (например, некоторые болеутоляющие), обсудите с врачом возможность их замены.
• При диабете тщательно контролируйте сахар крови — высокий сахар сам по себе замедляет опорожнение желудка.

Питание и физические упражнения

Диета — основа лечения. Рекомендуется есть небольшими порциями, отдавать предпочтение мягкой, нежирной, низкоклетчатковой пище (варёные овощи, нежирное мясо в пюре, рис, картофельное пюре). Избегайте продуктов, которые образуют комки: орехи, семена, кукуруза, апельсины. Физическая активность полезна — лёгкая ходьба после еды стимулирует моторику желудка. Избегайте интенсивных упражнений сразу после еды.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с хроническим заболеванием может вызывать тревогу, депрессию, чувство изоляции. Нормально расстраиваться из-за ограничений в еде. Если вы замечаете, что настроение постоянно снижено, обратитесь к психологу или врачу. Помните: не нужно стесняться просить поддержку. Если у вас возникли мысли о самоповреждении, немедленно позвоните 103 или обратитесь за кризисной помощью по телефону доверия (например, 8-800-2000-122 — единый телефон доверия для детей и взрослых).

Профилактика

Специфической профилактики гастропареза не существует. Однако, если у вас сахарный диабет, тщательный контроль уровня сахара в крови может снизить риск развития этого осложнения. Избегайте операций на желудке без крайней необходимости. Будьте осторожны с приёмом лекарств, замедляющих перистальтику желудка (обсудите с врачом).

Программы скрининга

Скрининг (обследование без симптомов) для гастропареза не проводится. Если у вас есть симптомы, обратитесь к врачу.

Осложнения

Если не лечить

• Недоедание и потеря веса из-за снижения аппетита и рвоты
• Обезвоживание, особенно при частой рвоте
• Образование пищевых комков (безоаров) в желудке, которые могут вызвать закупорку
• Ухудшение контроля сахарного диабета — скачки сахара в крови
• Снижение качества жизни из-за постоянного дискомфорта

Долгосрочный прогноз

Гастропарез — хроническое состояние, но с правильным лечением и изменением образа жизни многие люди успешно справляются с симптомами. У некоторых пациентов наступают длительные периоды улучшения. Важно регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога, соблюдать диету и не отчаиваться. Современные методы лечения и поддержка помогут вам вести активную и полноценную жизнь.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.